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vendredi 5 octobre 2018

ACNE ROSACEE Dermatologie cours

Dermatologie
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 ACNE ROSACEE
Définition: dermatose chronique caractérisée par un érythème télangiectasique, des papules et des pustules atteignant la région médiofaciale (nez et joues) ,sur le plan  anatomie pathologique une inflammation autour des glandes sébacées hypertrophiées sans comédons ni microkystes ,dilatation des vaisseaux dermiques et infiltrat lymphocytaire dermique , parfois, présence de granulomes épithélioïdes (rosacée granulomateuse) ou de demodex dans un follicule pilosébacé
Épidémiologie :
  • facteurs héréditaires: Plus fréquente chez les sujets caucasoïdes de phototype clair
  • age de prédilection entre 30 et 50 ans rare après 60 ans,
  • une prédominance féminine 
  • peut etre associées à  dermatite séborrhéique , blépharite , uvéitekératite avec photophobie, larmoiement .
Étiologie: inconnue, les facteurs de risque :
  • Facteurs hormonaux (hormones sexuelles et thyroïdiennes) 
  • Alcool, café, thé, excès de nourriture épicée 
  • Demodex 
  • Exposition au froid, au chaud (troubles de la thermorégulation) 
  • Facteurs psychogènes
Signes cliniques : 
  • Au stade initial, flushs prédominants en post-prandial 
  • Érythème télangiectasique touchant la partie basse du nez, le front, les joues, le menton 
  • Rougeur conjonctivale
  • Parfois érythème violine avec œdème facial 
  • Papules et pustules non folliculaires. Les comédons sont rares. 
  • Rhinophyma avec éléphantiasis facial dans les formes graves qui sont plus fréquentes chez l'homme.
Diagnostic différentiel: 
  • Granulomes cutanés 
  • Syndrome carcinoïde 
  • Mycoses profondes 
  • Acné 
  • Toxidermies (iodures, bromures) 
  • Lupus érythémateux cutané 
  • Dermatite séborrhéique 
  • Dermatite péri-orale
Traitement
  • Éviter les cosmétiques très gras. Eviter les facteurs causant les flushs: nourriture épicée, boissons chaudes, alcool , la nourriture épicée, les boissons chaudes.
  • Traitement chirurgical en cas de rhinophyma 
  • Électrocoagulation de la couperose .
  • Traitement médical : 
    • Chlorhydrate de tétracycline 500 à 1000 mg/j pendant 1 à 2 mois puis traitement d'entretien à dose plus faible 
    • Métronidazole topique à 0,75 ou 1% appliqué tous les jours, matin et soir 
    • Érythromycine ou clindamycine topiques plus rarement
    • Dans les formes sévères, l'isotrétinoïne peut être indiquée, en tenant compte en particulier de son haut pouvoir tératogène ( contraception efficace obligatoire chez la femme) 
Associations contre-indiquées tétracyclines avec: acitrétine, isotrétinoïne ; associations déconseillées avec psoralènes, ß-lactamines ,surveiller l'association avec les antivitamines K, diurétiques
Complications
  • Rhinophyma 
  • Conjonctivite 
  • Blépharite 
  • Kératite 
  • Œdème facial
Évolution
  • Aggravation progressive 
  • Des rémissions spontanées sont possibles.

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