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lundi 8 octobre 2018

ATHEROSCLEROSE Cardiologie

ATHÉROSCLÉROSE 
ATHÉROSCLÉROSEDéfinition: La forme la plus courante d'artériosclérose avec dépôts de plaques d'athérome contenant du cholestérol, dans l'intima et la partie interne de la média des vaisseaux de gros et moyen calibres.
Génétique facteurs héréditaires: Très probables dans les formes à développement précoce, probables dans les autres cas sans que cela ait été démontré.
Sexe de prédilection: Homme> femme
Étiologie
  1. Divers facteurs biologiques, physiologiques et d'environnement qui contribuent à rétrécir et obstruer la lumière artérielle. 
  2. L'âge .
  3. Facteurs de risque: 
  • Hypertension artérielle 
  • Hypercholestérolémie, taux élevés de lipoprotéines de basse densité, faibles taux de lipoprotéines de haute densité 
  • Athéromatose précoce familiale 
  • Tabagisme 
  • Diabète sucré 
  • Obésité 
  • Sexe masculin 
  • Sédentarité 
  • Âge 
Facteurs liés à l'âge: 
  • Enfant: les dépôts athéromateux débutent dans la petite enfance; des athéromes très précoces sont associés aux grandes hypercholestérolémies précoces, à la progeria.
  • Sujet âgé: l'athérome est inévitable au fur et à mesure du vieillissement mais son retentissement peut être atténué par la prise en charge des facteurs de risque. 
Signes cliniques : 
  1. L'installation de l'athérome est lente, initialement infraclinique. 
  2. La symptomatologie dépend du site de l'athérome et de son type de manifestation, généralement: 
    • Sténose 
    • Thrombose 
    • Anévrismes 
    • Embolie 
  3. Sont associés à l'athérosclérose
    •  Les cardiopathies ischémiques 
    • Certains accidents vasculaires cérébraux 
    • L'artérite des membres inférieurs, de l'aorte et des artères digestives 
    • Certaines hypertensions artérielles 
    • Certains anévrismes artériels ou dissections artérielles
Diagnostic différentiel: 
  • Maladies primitives de la paroi artérielle 
  • Homocystinurie
Examens complémentaires :
  1. Hypercholestérolémie, taux élevés de LDL, taux abaissés de HDL
  2. Anatomie pathologique:
    1. Atteinte précoce, potentiellement réversible , accumulation au niveau de la paroi vasculaire de cellules macrophagiques gorgées de lipides , stries lipidiques aortiques et coronaires
    2. Atteinte tardive, généralement irréversible, plaques d'athérome accompagnées de nécroses, de fibrose, d'ulcérations -, altération du tissu élastique , néovascularisation , réduction de la taille de la lumière, thrombose artérielle
  3. Imagerie: Calcifications pariétales des vaisseaux de gros calibre
Traitement :
1- Traitement spécifique de l'athérome institué: pontage, dilatation, endartériectomie
2- Prise en charge des facteurs de risque : mesures hygiéno-diététiques:
  • Traitement préventif des complications: anticoagulants, antiagrégants plaquettaires .
  • Encourager une reprise d'activité physique progressive
  • Régime pauvre en graisses saturées
  • Régime hypocalorique en cas d'excès pondéral
  • Régime hyposodé en cas d'hypertension artérielle
Complications:
  • Accidents vasculaires cérébraux
  • Anévrismes artériels, dissections artérielles
  • Troubles du rythme cardiaque
  • Cardiopathies ischémiques
  • Insuffisance rénale
  • Insuffisance cardiaque
  • Mort subite
Évolution : La prise en charge des facteurs de risque permet de diminuer la morbidité et la mortalité. 

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