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vendredi 12 octobre 2018

SYNDROMES MEDIASTINAUX Pneumologie

Pneumologie  

 SYNDROMES MEDIASTINAUX

médiastin moyen supérieur
Définition: Classification radiologique d'une néoformation médiastinale. Étiologie:
1- Tumeurs du médiastin supérieur
  • Étage supérieur: goitre endothoracique, adénome parathyroïdien
  • Étage moyen: tumeur de la loge thymique
  • Étage inférieur: kyste pleuropéricardique
2- Tumeurs du médiastin moyen
  • Adénopathies:
    • Tuberculose
    • Sarcoïdose
    • Hémopathies
    • Métastases ganglionnaires
    • Pneumoconioses
    • Suppurations bronchiques et pulmonaires
    Maladies infectieuses
    • ornithose
    • tularémie
    • MNI
    • toxoplasmose
    • coqueluche
    • mycoses
  • Kystes bronchogéniques
3- Tumeurs du médiastin postérieur
  • Tumeurs neurogènes: schwannome, neurinome, neurofibrome, neuroblastome, paragangliome
  • Méningocèle
  • Kystes gastro-entérogéniques
Signes cliniques:
  1. Découverte fortuite sur un cliché thoracique
  2. Phénomènes compressifs
    • Compression veineuse: syndrome cave supérieur
    • Compression neurologique (récurrent gauche: dysphonie; phrénique: paralysie ou parésie diaphragmatique, hoquet; plexus cardiaque: troubles du rythme)
    • Compression aérienne (trachéale: dyspnée inspiratoire avec tirage)
    • Compression œsophagienne: dysphagie
    • Compression du canal thoracique: syndrome de Ménétrier (chylothorax, ascite, œdème)
    • Atteinte de la paroi: douleurs thoraciques, intercostales ou rétrocostales
Diagnostic différentiel:
  • Anévrisme de l'aorte, d'un gros tronc artériel ou d'une veine
  • Hernies diaphragmatiques
  • Médiastinite (élargissement médiastinal)
  • Masses pulmonaires parenchymateuses
  • Autres: tumeur pariétale (os, graisse), pseudotumeur (abcès froid, pleurésie enkystée)

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