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SEBORRHEIQUE DERMATITE = Eczéma séborrhéique = Pityrosporose

Définition: Dermatose inflammatoire superficielle chronique bénigne atteignant particulièrement les régions pileuses: scalp, sourcils, visage, région médiothoracique.

Étiologie: Facteurs de risque: Maladie de Parkinson , Cancer des voies aéro-digestives , Infection par le VIH , Stress

Pityrosporum ovale (agent du pityriasis versicolor) est peut être un facteur favorisant.
Facteurs génétiques: antécédents familiaux fréquents
Facteurs psychiques: aggravation fréquente de la dermatite séborrhéique lors de stress ou de maladie intercurrente
Activité de la dermatose évoluant parallèlement à l'activité des glandes sébacées dans l'enfance et l'adolescence.

Signes cliniques:

1- Chez l'enfant - Casque squameux du cuir chevelu avec érythème discret - Intertrigo érythémato-squameux des plis axillaires et des plis du cou - Dermite du siège - Apparaît en général à l'âge de 1 mois et disparaît entre 8 et 12 mois

traitement: - Cuir chevelu: shampooings fréquents (2 à 3 fois par semaine) au sulfure de sélénium ou pyrithione zinc et imidazolés en lotion - Visage: émollients (cold cream) et, éventuellement, imidazolés en crème.

Évolution : chez l'enfant, la dermatite séborrhéique disparaît généralement à l'âge de 6 ou 8 mois.

2- Chez l'adulte - Plaques érythémato-squameuses mal limitées avec squames grasses disposées de façon bilatérale et symétrique dans les zones séborrhéiques: cuir chevelu, sourcils et cils, plis nasogéniens, oreilles et plis rétroauriculaires, région présternale et pli interfessier - Évolution chronique avec poussées hivernales.

traitement: - Cuir chevelu: shampooings au sulfure de sélénium ou au pyrithione zinc en alternance avec des shampooings aux goudrons éventuellement associés à l'acide salicylique. Lotions aux corticoïdes de faible niveau d'activité 3 ou 4 fois par semaine - Visage et région présternale: imidazolés en crème ou en gel tous les jours pendant 2 à 4 semaines. Corticoïdes de faible niveau d'activité en cas de formes rebelles pendant 2 à 4 semaines, puis espacement progressif .

Évolution : chez l'adulte, l'évolution est chronique avec des poussées hivernales mais les traitements locaux permettent habituellement de bien la contrôler.

Diagnostic différentiel:

Pityriasis simple du cuir chevelu (pas d'éléments inflammatoires)
Dermatite atopique (distinction souvent difficile chez l'enfant)
Psoriasis (atteinte des genoux et des coudes. Atteinte des ongles. Le psoriasis du cuir chevelu est souvent mieux limité que la dermatite séborrhéique, avec des plaques squameuses et infiltrées.)
Candidose
Dermatophytie des plis ou teigne (doit être suspectée en cas d'échec des traitements classiques ou en cas d'alopécie)
Eczéma des oreilles ou otite externe (pour les localisations auriculaires)
Rosacée
Lupus érythémateux discoïde
Histiocytose langerhansienne (réaliser une histologie en cas d'échec des traitements usuels chez l'enfant, en cas d'évolution traînante ou de papules purpuriques des plis)

Anatomie pathologique dans la dermatite eczématiforme non spécifique (biopsie inutile, sauf si l'on suspecte une histiocytose langerhansienne)

Mesures générales:

Augmenter la fréquence des shampooings.
Effets favorables des expositions solaires modérées
Les objectifs du traitement sont de contrôler plutôt que de guérir la maladie.

Les corticoïdes locaux doivent être utilisés en cure courte uniquement pour éviter les risques d'atrophie, de vergetures ou de dermite cortisonée.

Surveillance: Tous les 1 à 3 mois suivant la sévérité de la dermatose et la demande des patients

Complications: Secondaires au traitement

Atrophie cutanée, vergetures, infections (aggravation d'un herpès, kératite herpétique) et glaucome (en cas d'application périoculaire) avec les dermocorticoïdes
Photosensibilité avec les goudrons .