MALADIE DE CROHN RECTO-COLITE HEMORRAGIQUE RCUH

MALADIE DE CROHN RECTO-COLITE HEMORRAGIQUE RCUH

Cours de GASTRO-ENTÉROLOGIE    Maladies inflammatoires intestinales 

MALADIE DE CROHN 

RECTO-COLITE HEMORRAGIQUE RCUH

Définition Maladies inflammatoires de l’intestin, chroniques, de cause inconnue, évoluant par poussées et rémissions.

Etiologie Il a été demontré chez des jumeaux homozygotes que le risque de développer une maladie de Crohn chez le 2ème jumeau était égal à 50%, alors que celui de développer une RCH était de 10%.

 MALADIE DE CROHN 

Incidence (/an) 3/100 000 habitants.
Sex ratio F/H 0,9
prediposition génétique Chromosome 16. +++
Facteurs d’environnement
1. Tabac : facteur délétère. Maladies de Crohn augmentées.
Profil évolutif plus sévère.

1. Infectieux : non prouvé. Topographie
   1. Anus, rectum, côlon.
2. Grêle, duodénum, estomac.
3. Duodénum.
   • Atteinte discontinue.
   Macroscopie 1. Intervalles de muqueuse saine.
4. Asymétrie (bord mésentérique de l’intestin +++).
5. Hétérogénéité lésionnelle.
   • Type :
6. Erythème en plaque ou en bande.
7. Ulcération Aphtoïde.
   • Superficielle.
   • Profonde.
   Fistules / Sténoses / Sclérolipomatose.
   Microscopie • Infiltrat lymphoplasmocytaire.
   • Granulome tuberculoïde ? 10%.
   • Conservation de la mucosécrétion.
   Age • 27 ans (6-83 ans).
   • entre l’âge de 10 et 40ans, les femmes sont plus touchées
   Symptômes Eonction de la localisation. Douleurs
8. Coliques (côlon).
9. Koenig (intestin grêle).
10. Ano-périnéales.

• Diarrhée (parfois sanglante).
• Fièvre.
• Anorexie, amaigrissement.
• Signes systémiques :
  => Articulations, os.
  => Œil, peau, foie.

Cancérisation : Cancer (grêle, côlon) : Risque peu important. Ne nécessitant pas de surveillance spécifique.
Complications • Fistules :

1. Ano-périnéales.
2. Recto-vaginales.
3. Entéro-entérales.
4. Entéro-cutanées.
5. Entéro-vésicales.
   • Abcès (anus, abdominal).
   • Perforation (en péritoine libre).
   • Sténose (iléale).
   • Hémorragie (rare).
   • Délabrement sphinctérien anal Incontinence.
   • Dénutrition.
   • Retard staturo-pondéral, retard pubertaire (enfant).
   • Grêle court (résections étendues).

 RCUH

Incidence (/an) -3/100 000 habitants.
Sex ratio F/H 0,5
prediposition génétique Terrain génétique +
Facteurs d’environnement
Tabac : facteur bénéfique.
Topographie
1. Rectum toujours atteint.

1. Côlon.
   • Atteinte continue.
   Macroscopie Pas d’intervalle de muqueuse saine.
   Homogénéité des lésions.
   Type :
2. Aspect granité, fragile
   (sang en nappe).
3. Pus, glaires.
4. Ulcérations.
   Microscopie • Infiltrat de PN => cryptites.
   • Congestion (puits capillaires).
   • Diminution de la mucosécrétion.
   Age 36 ans (4-83 ans).
   Symptômes SIGNES RECTAUX
5. Faux besoins.
6. Emissions de glaires sanglantes.
   FORMES EVOLUEES
7. Douleurs abdominales à type de coliques intestinales.
8. Diarrhée sanglante.
9. Fièvre.
10. Tachycardie, pâleur.
    Cancérisation : Risque relatif important (x10).
    Dépend de l’âge de survenue et de l’étendue.
    Surveillance des formes anciennes évolue plus de 15 ans. étendues.
    Par coloscopie systématique.
    Complications Colectasie (dilatation/paralysie).
    Perforation.
    Hémorragie profuse.

 

Traitement: deux buts – Traitement de la poussée. Prévention de la récidive.

Médicaments  

• 5-ASA Pentasa  Rowasa Salazopyrine Dipentum 
• Corticoïdes  per os  Solupred    Corticoïdes  lavement Colofoam Betnésol Rectovalone Proctocort
• Immunosuppresseurs Méthotrexate  Imurel 
• Nutrition artificielle (mise au repos) Entérale (sonde gastrique) ou Parentérale. n a pas de place dans RCUH
• Antibiotiques Action immunomodulatrice surtout en ano-périnéal.Flagyl 

Chirurgie en cas de complications.