MASTOIDITE

 ORL MASTOIDITE MASTOÏDITE 

MASTOIDITE

Définition: Processus inflammatoire atteignant le système cellulaire pneumatique de l’os temporal (mastoïde) 

  1. Mastoïdite aiguë: suppuration aiguë survenant typiquement au décours d’une otite moyenne aigue 
  2. Mastoïdite chronique: inflammation sécrétante avec comblement des cavités du système pneumatique de l’os temporal liée à une otite moyenne chronique cholestéatomateuse ou non.

Facteurs de risque: 

  • Cholestéatome 
  • Otite moyenne aiguë récidivante 
  • Immunodépression, diabète 

Étiologie

  1. Otite moyenne aiguë 
  2. Otite moyenne suppurée insuffisamment traitée 
  3. Rapport anatomique étroit entre l’antre et les cellules mastoïdiennes, mauvaise aération de la trompe d’Eustache 
  4. Cholestéatome

Symptomatologie

  • Otalgies, douleurs à la pression de la mastoïde 
  • Écoulement auriculaire si perforation tympanique 
  • Tuméfaction élastique, rénitente rétro-auriculaire avec décollement du pavillon 
  • Tuméfaction cutanée œdémateuse pré-mastoïdienne 
  • Érythème rétro-auriculaire 
  • Tympan inflammatoire et épaissi dans le cadran postéro-supérieur 
  • Apparition d’un ( pis de vache ) sur le tympan avec perforation à tête d’épingle 
  • Abcès sous-périosté 
  • Torticolis 
  • Fièvre

Diagnostic différentiel: 

Otite externe Furoncle du conduit Lymphadénite cervicale post-auriculaire Tumeurs bénignes, dysplasie fibreuse, kyste anévrismal de l’os Tumeurs malignes, rhabdomyosarcome

Examens Complémentaires :

  • Examens Biologique :Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles , Accélération de la VS .
  • Anatomie pathologique: Inflammation sécrétante de cavité du système pneumatique de l’os temporal , tissus de granulation inflammatoire ,ostéite
  • Audiogramme, surdité de transmission
  • Radiographie en incidence Schüller: opacification des cellules mastoïdiennes
  • Tomodensitométrie si suspicion de complication: opacification des cellules mastoïdiennes, effacement des travées osseuses intercellulaires

Diagnostique : L’examen clinique local pose le diagnostic. L’examen clinique général vérifie l’absence de complications (infectieuses, neurologiques…). • L’imagerie confirme le diagnostic et recherche une ostéite sous-jacente. • Prélèvements locaux à réaliser (analyse bactériologique avec antibiogramme) en cas de performation tympanique; hémocultures en cas de fièvre importante .

Mesures générales:

  • Assécher l’oreille et éviter le contact avec l’eau pendant la période aiguë
  • Paracentèse avec prélèvements bactériologiques et mise en culture
  • Antibiothérapie IV à spectre large puis adaptée à l’antibiogramme
  • Soins locaux: aspiration, nettoyage du conduit, gouttes antibiotiques locales non ototoxiques
  • Gouttes nasales pour décongestionner la muqueuse du rhinopharynx et l’ostium tubaire
  • Indication de la mastoïdectomie – Absence d’amélioration sous traitement bien conduit au 3ème jour – Complications endocrâniennes otogènes (abcès, empyème, méningite, thrombophlébite cérébrale…) – Collection sous-périostée – Récidive de l’écoulement auriculaire après un traitement bien conduit au bout de 3 semaines
  • Éviter le contact avec l’eau pendant toute la durée de la guérison.

Traitement :

1- Antibiotiques intraveineux actifs contre les germes les plus fréquemment retrouvés – Streptococcus pneumoniæ, Hæmophilus influenzæ, streptocoques ß-hémolytique du groupe A (adulte) – H. Influenzæ, Moraxella catarrhalis (entre 3 mois et 3 ans) – Staphylococcus aureus, Pseudomonas æruginosa (avant 3 mois) – Proteus, Bacteroides, S. aureus, P. æruginosa (patient souffrant de cholestéatome) – Adultes: amoxicilline + acide clavulanique (2 g/j) + gentamicine (3 mg/kg IM x 2/j) pendant 8 j – Enfant: céfaridine (50 mg/kg/j IV toutes les 6 h) + nétilmicine (2 mg/kg x 2/j IM) pendant 8 j – Allergie: érythromycine 50 mg/kg/j pendant 8 j + ofloxacine 200 mg 1 à x 2/j + nétilmicine 2 mg/kg x 2/j IM

2- Traitement local – Ofloxacine 1 ampoule présentation IV en application locale x 3/j – Bains de polyvidone iodée x 3/j • Relais per os: amoxicilline + acide clavulanique + érythromycine + ofloxacine

Modalités de la surveillance: En post-opératoire , Audiogramme , État local (tympan, conduit auditif externe, ATT)

Mesures hygiéno-diététiques:  Traitement adapté des otites moyennes aiguës Traitement de dysfonctionnement chronique de la trompe d’Eustache (ATT) ,Dépistage du cholestéatome

Complications:

  • Abcès sous-périosté
  • Syndrome de Gradenigo (pétrosite): paralysie du V, du VI, céphalées lancinantes. Vertiges et surdité • Abcès de Bezold (tuméfaction du triangle latéral du cou avec torticolis)
  • Thrombose otogène du sinus latéral
  • Méningite
  • Abcès cérébral (épi-, sous-dural, intraparenchymateux)

Évolution et pronostic:

  • Variables; il existe plusieurs facteurs de mauvais pronostic – Sévérité de l’atteinte initiale – Terrain (nourrisson, sujet âgé, immunodéprimé) – Germe retrouvé (pyocyanique, staphylocoque) – Traitement tardif, mal adapté à la bactériologie
  • À distance, chirurgie de la surdité .

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