| Chirurgie cardiovasculaire |
| SYNDROME DU DEFILE COSTO CLAVICULAIRE Définition: La compression du paquet vasculo-nerveux lors de sa sortie du thorax est responsable de multiples symptômes, selon la structure atteinte, nerveuse ou vasculaire. Les causes sont multiples, osseuses, musculaires ou tendineuses, acquises ou congénitales. Étiologie: Anomalies osseuses ou musculaires régionales ..Côte cervicale Anomalie d’implantation des muscles scalènes, hypertrophie des scalènes ou de leur insertion , Hypertrophie musculaire ( musculation intensive ) Hypertrophie de l’apophyse transverse de C7 Troubles posturaux épaules tombantes, scoliose Tumeur de l’apex pulmonaire Tendon costo-coracoïde Cal hypertrophique de la clavicule ( fracture ) ou de la première côte Exostose de la clavicule ou de la première coteTissu ectopique , tissus fibro-musculaires congénitaux de la région . Signes cliniques : Atteinte plexique supérieure (C4-C7): douleurs céphaliques, cervicales, occipitales, faciales, mandibulaires, temporales, dorsales hautes ou sur le territoire du nerf radial Atteinte plexique inférieure (C8-D1) Douleurs et paresthésies de l’aisselle ou sur le territoire du nerf cubital Atrophie hypothénarienne et interosseuse Atteinte veineuse Claudication du membre, cyanose, œdème Distension veineuse Atteinte artérielle Vasospasmes digitaux, phénomène de Raynaud Thromboses et embolies des artères à destinée brachiale Anévrismes artériels Troubles trophiques, nécroses L’examen clinique peut sensibiliser la symptomatologie en la reproduisant par diverses positions du bras ( hyperabduction, rétropulsion ). souffles sur les trajets vasculaires ,douleur à la palpation sus-claviculaire . Diagnostic différentiel: Hernie discale cervicale ( nevralgie cervicobrachial NCB )Canal carpien Troubles orthopédiques de l’épaule Compression du nerf cubital au coude Maladie de la moelle épinière ( tumeur, inflammation ) Angine de complémentaires : Échographie-doppler sensibilisée par les diverses positions du bras Explorations neurophysiologiquesRadiographies du cou et de l’épaule Artériographie en cas de retentissement artériel sévère Phlébographie pour évaluer une atteinte veineuse Tomodensitométrie régionale au besoin . Traitement : 1 ) Mesures générales: diminution des activités de force du membre atteint 2 ) Indications de la chirurgie: atteinte artérielle, souffrance neurologique objective, échec du traitement médical bien conduit pendant 2 à 3 mois, aggravation des symptômes, cause curable chirurgicalement. Divers gestes chirurgicaux peuvent être proposés Exérèse d’une côte cervicale Libération des bandes fibreuses et fibro-musculaires Scalénectomie 3 ) Traitement médical, en l’absence d’indication chirurgicale Rééducation de la région, exercices posturauxCorrection de troubles posturaux Traitement des douleurs Complications: Douleurs post-opératoires transitoires (10%) Rechutes post-opératoires, .. |
