Hémorragie génitale: saignement en dehors des règles et post-ménopause
Définition des Règles normales:
La durée des règles normales se situe entre 3 et 6 jours et l’abondance entre 50 et 80 ml. généralement les règles sont plus abondantes les 3 premiers jours et moins abondantes ensuite. Le sang des règles normales est incoagulable.
A Démarche diagnostic et conduite à tenir devant une Hemorragie genitale en periode d’activite
chez la femme:
- Causes organiques pendant la grossesse beta HCG positif:
Rechercher une grossesse intra-utérine ou exta uterine 1er trimestre de grossesse. Il faudra au minimum
- vérifier la date des dernières règles DDR, examiner la femme, doser les B-hCG, une échographie.
- Causes organiques en cas de beta HCG négatif.
o Cervicite, endometrite, salpingite
o (Tuberculose)
o Polype(s) o Fibrome
o Endométriose
o Tumeur ovarienne
o Cancer du col
o Cancer de l’endomètre
o Tumeur de l’ovaire
- Causes Fonctionnelles:
o Hémorragies utérines fonctionnelles de l’ovulation
HF précédant les règles
Polymenorrhée
Spanioménorrhée
Hypermenorrhée
HF sans rythme particulier HF sur stérilet ou après LRT.
B Démarche diagnostic et conduite à tenir devant une Hemorragie genitale Post-Menopausique:
- Causes organiques:
o Cancer de l’endomètre
o Cancer de l’endomètre
o Cancer du col
o Tumeur de l’ovaire
o Cancer du vagin
o Sarcomes de l’utérus
- Causes Fonctionnelles:
o L’atrophie de l’endomètre
- Causes iatrogène,
1) LES HEMORRAGIES GENITALES BASSES:
Ce sont les saignements en provenance de la partie basse de l’appareil génital. les hémorragies vulvaires, les hémorragies vaginales et les hémorragies cervicales. Pour ces dernières, il est classique de rattacher les hémorragies de la partie visible du col aux hémorragies génitales basses et les hémorragies de l’endocol aux hémorragies génitales hautes.
2) LES HEMORRAGIES GENITALES HAUTES:
Par définition ce sont les saignements en provenance de la cavité utérine, exteriorisés par le col. II est habituel de classer ces saignements en fonction de leur survenue par rapport aux règles.
3) LES MENORRAGIES: Saignements anormaux pendant les règles.
a) Les menorragies: Ce sont les anomalies du cycle menstruel par augmentation de la durée ou de l’abondance des règles. Par définition les ménorragies concernent les patientes en âge de procréer et non enceintes puisque réglées.
b) Les polyménorrhées Les polyménorrhées: sont les règles avec anomalies de la durée et de l’abondance. c) Les hypermenorrhées: Lors d’hypermenorrhées, les règles sont de durée normale mais trop
abondantes (superieur à 80 ml).
e) Les macroménorrhées: Lors de macroménorrhées, les règles sont trop longues mais d’abondancenormale (superieur 6 jours).
d) Les pollakiménorrhées: Lors de pollakiménorrhées, les règles sont trop fréquentes, donc les cycles sont trop courts.
LES MÉTRORRAGIES: les métrorragies sont les hémorragies génitales hautes survenant en dehors des règles.
Des hémorragies sans caractère cyclique voire des hémorragies provoquées par un contact (examen médical, traumatisme ou rapport sexuel) et des hémorragies cycliques dont trois aspects sont fréquents: les saignements vers le 14e jour au moment de l’ovulation, les saignements précédant les règles, souvent associés à un syndrome fonctionnel plus complet du Syndrome PreMenstruel (SPM) et directement liés à l’insuffisance lutéale ou les saignements en période postmenstruelle sous forme de règles traînantes liées à la carence cestrogénique en début du cycle.
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