RÉTINOPATHIE QUELLE PRISE EN CHARGE ?
Objectif d’HbA1c : baisse de 1 % par an et stabilisation autour de 6,5 %.
Cible tensionnelle optimale : < 140/90 mmHg.
Photocoagulation panrétinienne au laser :
– si rétinopathie proliférante sévère avec un autre facteur de risque de prolifération (grossesse, intensification du traitement insulinique ou non-observance manifeste…) ;
– stabilisation et fibrose des néovaisseaux obtenues dans la plupart des cas dans les 3 mois ;
– effets indésirables : discret rétrécissement du champ visuel, gêne en vision nocturne ; aggravation d’un œdème maculaire.
Vitrectomie et endophotocoagulation : en cas d’œdème maculaire tractionnel, hémorragie du vitré importante, décollement de rétine, glaucome néovasculaire.
ŒDÈME MACULAIRE
Injections intravitréennes d’anti-VEGF, ranibizumab
(Lucentis) ou aflibercept (Eylea) :
– en 1re intention pour un œdème avec baisse de vision ;
– efficaces et bien tolérées (7 à 9 la 1re année, 4 par an ensuite).
Corticoïdes (dexaméthasone, Ozurdex, implant vitréen à libération prolongée) :
– non réponse ou contre-indication aux anti-VEGF ;
– effets indésirables (hypertonie oculaire, cataracte induite).
Si œdème très localisé dans la région maculaire avec vision
conservée : traitement laser possible mais de moins en moins utilisé aujourd’hui.
OCT : indispensable pour voir la macula
• Cet examen, de plus en plus pratiqué, mesure l’épaisseur de la rétine maculaire et analyse sa structure avec une précision quasi histologique. Grâce à des images en coupe en très haute définition, on peut évaluer l’œdème ou l’atrophie rétinienne ou de la tête du nerf optique, la
fibrose sous-rétinienne, les tractions vitréomaculaires et suivre l’évolution des tissus dans le temps.
• L’angio-OCT ou OCT-A permet de détecter, comme en angiographie classique, les zones non perfusées, mais pas la diffusion à travers les capillaires.
• L’angiographie à la fluorescéine a encore des indications : recherche de maculopathie ischémique, doute sur des néovaisseaux, caractère focal diffus ou ischémique de l’œdème maculaire. Elle peut être réalisée en complément de l’OCT-A si celui-ci n’a pas permis le diagnostic.
