20 QCM Résidanat – Maladie de Crohn

admin

il y a 3 heures

20 QCM type Résidanat – Maladie de Crohn (2025)

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Q1 :

Quel est le segment digestif le plus fréquemment atteint au diagnostic de maladie de Crohn ?

Rectum isolé Iléon terminal ± côlon droit Côlon gauche uniquement Œsophage et estomac

Q2 :

Quel est le type de lésion le plus caractéristique en endoscopie dans la maladie de Crohn ?

Ulcérations continues et symétriques Ulcérations aphtoïdes + ulcères longitudinaux + pavage Pseudopolyps uniquement Muqueuse atrophique diffuse

Q3 :

Quel est le principal facteur de risque environnemental démontré pour la maladie de Crohn ?

Tabagisme actif Obésité sévère Alimentation riche en fibres Consommation importante de fruits

Q4 :

Quel traitement est recommandé en première intention chez quasiment tous les patients atteints de maladie de Crohn ?

Méthotrexate Budésonide Anti-TNF (infliximab ou adalimumab) Aucun traitement de fond systématique

Q5 :

Quelle est la localisation la plus fréquente des fistules dans la maladie de Crohn ?

Fistules entéro-cutanées isolées Fistules entéro-entériques et entéro-vésicales Fistules ano-périnéales Fistules entéro-coliques uniquement

Q6 :

Quel est le traitement de référence en induction pour une maladie de Crohn iléale modérée à sévère non compliquée ?

Budésonide 9 mg/j pendant 8 semaines Prednisone 1 mg/kg Infliximab + azathioprine Méthotrexate IM

Q7 :

Quel biothérapie est un anti-intégrine α4β7 ?

Infliximab Ustekinumab Vedolizumab Risankizumab

Q8 :

Quel est le principal objectif thérapeutique actuel recommandé par l’ECCO dans la maladie de Crohn ?

Rémission clinique seule Rémission profonde (clinique + biologique + endoscopique ± transmurale) Normalisation du calprotectin seul Absence de corticothérapie

Q9 :

Chez un patient avec maladie de Crohn fistulisante ano-périnéale active, quel est le traitement de première ligne ?

Seton + anti-TNF Antibiotiques seuls Chirurgie d’exérèse immédiate Ustekinumab en monothérapie

Q10 :

Quel est le marqueur biologique le plus fiable pour surveiller l’activité de la maladie de Crohn ?

VS Calprotectine fécale CRP isolée Plaquettes

Q11 :

Quel est le risque relatif de cancer colorectal chez un patient avec maladie de Crohn colique extensive ?

Identique à la population générale × 2 à 3 × 8 à 18 selon durée et étendue × 50

Q12 :

Quel est le traitement de maintenance recommandé après induction par anti-TNF chez un patient naïf de biothérapie ?

Anti-TNF en monothérapie Association anti-TNF + immunosuppresseur (azathioprine ou méthotrexate) Switch systématique vers vedolizumab Arrêt après 1 an

Q13 :

Quel signe radiologique en IRM entéro est le plus spécifique d’une maladie de Crohn active ?

Rehaussement muqueux isolé Épaississement pariétal > 3 mm + hypersignal T2 + rehaussement + limitation du rehaussement Sténose sans inflammation Adénopathies < 1 cm

Q14 :

Quel est le biothérapie anti-IL-23p19 approuvé dans la maladie de Crohn (2024–2025) ?

Ustekinumab Risankizumab Vedolizumab Certolizumab

Q15 :

Chez un patient avec maladie de Crohn iléo-colique sténosante symptomatique réfractaire au médical, quelle est la meilleure option ?

Dilatation endoscopique systématique Résection iléo-cæcale conservatrice Colostomie de dérivation Prolongation des corticoïdes

Q16 :

Quel est le pourcentage approximatif de patients opérés dans les 10 ans suivant le diagnostic de maladie de Crohn ?

< 10 % 20–30 % 40–60 % > 80 %

Q17 :

Quel est le principal avantage du vedolizumab par rapport aux anti-TNF dans la maladie de Crohn ?

Meilleure efficacité en induction Profil de sécurité meilleur (moins d’infections systémiques graves) Moins cher Action plus rapide

Q18 :

Quelle est la principale complication à long terme après résection iléo-cæcale itérative dans la maladie de Crohn ?

Carcinome épidermoïde Syndrome du grêle court / malabsorption / lithiase oxalique Amylose AA Rectite radique

Q19 :

Quel est le score endoscopique le plus utilisé pour évaluer la réponse muqueuse dans la maladie de Crohn ?

Mayo score CDEIS (Crohn’s Disease Endoscopic Index of Severity) Rutgeerts score (post-opératoire) B et C

Q20 :

Quel est le principal facteur pronostique péjoratif au diagnostic de maladie de Crohn ?

Âge > 40 ans au diagnostic Tabagisme actif + atteinte ano-périnéale + fistules + besoin de corticoïdes d’emblée Localisation colique isolée CRP < 10 mg/L au diagnostic

Réponses commentées

Q1 : B → Iléon terminal ± côlon droit (≈ 40–50 % des cas au diagnostic – forme iléo-colique la plus fréquente).

Q2 : B → Ulcérations aphtoïdes, ulcères longitudinaux en « rail de chemin de fer », aspect en pavé → très évocateur.

Q3 : A → Tabagisme actif : facteur de risque le plus solide (OR ≈ 2–4) et facteur de mauvais pronostic.

Q4 : D → Pas de traitement de fond systématique chez tous ; stratégie « top-down » ou « step-up » selon gravité (ECCO 2024).

Q5 : C → Fistules ano-périnéales = les plus fréquentes et invalidantes (jusqu’à 30–40 % des patients).

Q6 : A → Budésonide 9 mg/j est le traitement de première intention iléal modéré (moins d’effets systémiques que prednisone).

Q7 : C → Vedolizumab = anti-intégrine α4β7 (action gut-selective).

Q8 : B → Rémission profonde (treat-to-target) = objectif principal (clinique + biologique + muqueuse ± transmurale).

Q9 : A → Drainage seton + anti-TNF (infliximab le plus étudié) = gold standard ECCO.

Q10 : B → Calprotectine fécale = marqueur le plus sensible et spécifique pour l’activité muqueuse.

Q11 : C → Risque colorectal × 8–18 en cas de Crohn colique extensive et longue évolution.

Q12 : B → Association anti-TNF + thiopurine ou MTX recommandée pour limiter l’immunisation (sauf contre-indication).

Q13 : B → Épaississement + hypersignal T2 + rehaussement intense = signes d’activité inflammatoire en IRM entéro.

Q14 : B → Risankizumab (anti-IL-23p19) approuvé dans MC modérée à sévère (2023–2025).

Q15 : B → Résection iléo-cæcale conservatrice = traitement de choix des sténoses réfractaires symptomatiques.

Q16 : C → 40–60 % des patients opérés dans les 10 ans (chiffre classique malgré biothérapies).

Q17 : B → Vedolizumab : profil infectieux plus favorable (action intestinale spécifique).

Q18 : B → Syndrome du grêle court + lithiase oxalique secondaire = complication majeure des résections itératives.

Q19 : D → CDEIS pour suivi global + Rutgeerts pour récidive post-opératoire.

Q20 : B → Tabagisme + atteinte périanale + fistules + cortico-dépendance = facteurs de pronostic péjoratif (L4 + B2/B3 + tabagisme).