ANOREXIE MENTALE
| GASTRO-ENTÉROLOGIE |
Définition: est une restriction alimentaire avec peur intense de devenir trop grosse, et perte de poids importante, aménorrhée sans atteinte organique, trouble fonctionnel du systèmes nerveux, digestif, cardiovasculaire, endocrinien…, fréquente chez l’adolescence et adulte jeune, sexe de prédilection femme dans 90% des cas. d’étiologie inconnue. peut être associer à ( Boulimie , Dépression , Trouble obsessionnel-compulsif , Troubles de la personnalité ) .
Facteurs de risque:
- Culture occidentale
- Troubles de l’identité, de la perception corporelle
- Sportives, danseuses, gymnastes
Signes cliniques : début progressif , parfois stress déclenchant
- Perte de poids >15% du poids habituel
- Déni du problème
- Persistance de la sensation d’être trop grosse
- Aménorrhée secondaire
- Activités physiques intenses
- Vomissements provoquées
- Consommation de diurétiques, d’anorexigènes
- Troubles cutanés, troubles hydroélectrolytiques
- Œdèmes périphériques
Diagnostic différentiel: anorexie mental est un diagnostiqc d’elimination , il faut d’abord eliminer les affection suivantes :
- Troubles organiques (tumeurs cérébrales, endocrinopathies, troubles digestifs…)
- Troubles psychiatriques (dépression, schizophrénie…)
Examens complémentaires :
- Signes de déshydratation et de carence, hypokaliémie
- Diminution FSH, LH, T3
- Augmentation du cortisol, de l’hormone de croissance
- Scanner cérébral pour éliminer une pathologie organique
Démarche diagnostique:
- Évaluation clinique psychiatrique
- Test psychologique de personnalité
- Études des habitudes et des croyances alimentaires
Traitement : hospitalisation si perte de poids importante, idées de suicide, troubles électrolytiques
En hospitalisation
- Isolement en unité spécialisée
- Contrat de reprise de poids progressive
- Surveillance des repas, diminution de l’activité physique
- Psychothérapie de soutien
- Restauration des comportements alimentaires
- Thérapie comportementale et cognitive
- Relaxation avant les repas
- Sonde gastrique ou alimentation parentérale si poids trop faible
En ambulatoire
- Thérapie de soutien régulière
- Contrat de reprise de poids
- Thérapie comportementale et cognitive
- Thérapie psychanalytique
- Thérapie de groupe
Régime: diversification alimentaire, evaluation des croyances alimentaires, reprise progressive de repas variés (diversification alimentaire)
Aucun psychotrope systématique, prescription si troubles associés (dépression, anxiété), si boulimie associée, fluoxétine
Surveillance: pesées régulières , évaluation du comportement alimentaire, état psychologique (dépression, anxiété…) , surveillance plus importante, fonction du poids
Complications:
- Organiques: déshydratation, hypokaliémie avec troubles cardiaques, dilatation gastrique, convulsions, ostéoporose…
- Psychiatriques: boulimies, dépression, suicide, crise d’angoisse.
- Chez l’enfant problème de croissance .
- Grossesse: chez la femme enceinte pouvent aggravation du trouble et problème de retard de croissance du fœtus.
Évolution :
- 1/3 guérison
- 1/3 amélioration partielle
- 1/3 aggravation et chronicité
- 10% de décès
- Moins bon pronostic si début tardif, si boulimie associée
