GASTRO-ENTÉROLOGIE
ISCHEMIE MESENTERIQUE
Définition: L’ischémie au niveau du grêle et du côlon s’exprime sur un mode aigu (par embolie généralement d’origine cardiaque ou par thrombose athéromateuse) ou chronique (sténose athéromateuse, ou au cours de vascularite digestive). Certaines formes d’ischémie colique ne s’expliquent pas par une anomalie vasculaire détectable.
Signes cliniques : les symptômes syndromes
- Infarctus intestinal aigu : Peut succéder à des manifestations chroniques
- Douleur abdominale intense
- Vomissements fréquents; ventre paradoxalement normal à l’examen
- Fréquents signes de choc
- Plus tardivement: diarrhée sanglante, iléus, voire tableau de péritonite
- Colite ischémique aiguë : douleur abdominale basse, hémorragie basse; signes péritonéaux dans les formes graves
- Ischémie intestinale chronique (angor intestinal) – Douleurs post-prandiales – Amaigrissement – Possible malabsorption secondaire
Diagnostic:
- Ischémie aiguë du grêle : Terrain athéromateux et/ou maladie cardiaque emboligène: troubles du rythme, valvulopathie gauche , Iléus réflexe sur ASP , Artériographie (au stade précoce)
- Ischémie colique: coloscopie: lésions prédominant au niveau du côlon gauche, épargnant généralement le rectum (transition nette entre zones atteintes et saines)
- Ischémie chronique du grêle: artériographie, écho-Doppler pulsé: sténose d’au moins 2 des 3 troncs digestifs (cœliaque, mésenterique supérieur, mésentérique inférieur)
Traitement:
- Chirurgie de reperméabilisation, embolectomie parfois possibles
- Résection des anses infarcies
- Corticothérapie dans les vascularites
- Angor intestinal: pontage
