Autres tumeurs bénignes du sein moins fréquentes
Autres tumeurs bénignes du sein moins fréquentes
CONTEXTE D’ÉCOULEMENT MAMELONNAIRE :
La conduite à tenir devant un écoulement mamelonnaire est la suivante :
* préciser le type : spontané ou provoqué, unilatéral ou bilatéral, uniporique ou multiporique, séreux, sérosanglant ou sanglant.
* compléter le bilan par l’examen clinique : palpation mammaire et des aires ganglionnaires.
* éliminer un écoulement purulent.
* éliminer une galactorrhée, écoulement lactescent, spontané, bilatéral et multiporique, dont les causes peuvent être :
– une grossesse.
– la prise de médicaments hyperprolactinémiants (réserpine, Aldomet*, neuroleptiques…).
– ou un adénome hypophysaire (dosage de prolactine, champ visuel, IRM de la selle turcique).
Si l’écoulement est séreux, sérosanglant ou sanglant, unilatéral, uniporique :
* il impose un frottis (cytologie) du produit de l’écoulement, une mammographie et une galactographie du canal responsable.
* on aboutit à une exérèse chirurgicale : tout écoulement unicanalaire sérosanglant ou sanglant impose une pyramidectomie avec examen anatomopathologique.
* qui permet de retrouver :
– une dystrophie sclérokystique.
– une galactophorite ectasiante.
– un papillome intragalactophorique.
– un carcinome intracanalaire ou un carcinome canalaire infiltrant (environ 10% des cas).
CONTEXTE SEPTIQUE :
Dans un contexte septique, on fait facilement le diagnostic d’un abcès du sein.
* Il survient souvent en péri-aréolaire.
* La patiente est fébrile, avec :
– des signes cutanés inflammatoires en regard.
– une tuméfaction qui se collecte rapidement.
– parfois, il y a issue de pus par un canal galactophore ou un orifice de drainage.
* Le traitement est essentiellement chirurgical :
– avec drainage par une incision péri-aréolaire.
– dans un second temps, on est souvent amené à faire l’excision de tout le granulome inflammatoire. Son examen histologique met en évidence la pathologie sous-jacente qui, hors du contexte d’allaitement, est dominée par l’ectasie canalaire.
A PART, LA TUMEUR PHYLLODE :
* La tumeur phyllode est développée à partir des composants épithéliaux et conjonctifs de la glande mammaire, comme les adénofibromes, mais la prolifération conjonctive est dysharmonieuse, atypique.
– Elle est rare, bénigne, avec cependant un risque de récidive locale important.
– Sa croissance est rapide, en quelques jours à quelques semaines.
– Elle impose donc une exérèse chirurgicale large afin d’éviter ce risque et son diagnostic ne sera certain qu’après examen histologique.
* Enfin, les autres tumeurs bénignes peuvent être : hamartome, lipome et cytostéatonécrose.
