- La grossesse ectopique est une urgence diagnostique et thérapeutique.
- Elle doit être évoquée chez toute patiente en âge de procréer consultant pour des douleurs abdominales associées à des métrorragies.
- Le diagnostic repose sur le dosage des bêta-HCG sanguins associé à une échographie pelvienne.
- En fonction de l’état clinique de la patiente, le traitement peut être médical ou chirurgical par cœlioscopie.
- Penser à la prévention de l’allo-immunisation rhésus chez les patientes de rhésus négatif.
- Contraception systématique pour une durée de 3 mois après traitement conservateur (méthotrexate ou salpingotomie).
- Échographie pelvienne précoce pour les grossesses ultérieures en raison du risque de récidive.
Facteurs de risque
Physiologiquement, la fécondation a lieu dans le tiers distal de la trompe, puis l’œuf fécondé migre vers la cavité utérine où il entame sa nidation 7 jours après.
Les facteurs de risque de grossesse ectopique sont donc tous les facteurs altérant la motilité des cils de la trompe responsables du cheminement de l’œuf jusqu’à la cavité utérine.
1) Les infections génitales hautes incluent les salpingites, les endométrites et leurs complications. Les salpingites sont des infections sexuellement transmissibles. Le risque relatif de grossesse ectopique est de 6 en cas d’antécédent d’infection génitale haute et le germe le plus fréquemment en cause est Chlamydia trachomatis.
2) La relation causale entre tabac et grossesse ectopique est établie avec une relation dose-effet.
3) Les antécédents de chirurgie tubaire mais aussi abdominopelvienne à risque d’adhérences.
4) Les autres causes d’altération de la paroi tubaire : endométriose, tuberculose, bilharziose, malformation utérine ou tubaire.
5) L’âge maternel élevé, notamment après 35 ans.
6) Certains types de contraception : microprogestatif, dispositif intrautérin (risque relatif = 3).
7) La fécondation in vitro (des grossesses ectopiques surviennent dans 4,5 % des cas). Pour ces patientes, il faut penser aux grossesses hétérotopiques qui correspondent à la coexistence de deux grossesses simultanées : une grossesse intra-utérine et une grossesse ectopique.
