Santé Médecine

GROSSESSE EXTRA UTERINE

GROSSESSE EXTRA UTERINE

Gynécologie Obstétrique

Définition: Grossesse située en dehors de la cavité utérine  / Appareil génital féminin /

  1. Grossesse tubaire: ampullaire (55%), isthmique (25%), pavillonnaire (17%), interstitiel (2%) Autres localisations plus rares
  2. Grossesse ovarienne
  3. Grossesse abdominale: le plus souvent au niveau du cul-de-sac de Douglas. Parfois l’implantation se fait sur l’intestin, la paroi pelvienne, l’epiploon.
  4.  Grossesse cervicale
  5. Grossesse au niveau du ligament rond: implantation secondaire après rupture tubaire .

Étiologie: Mauvais état tubaire , facteurs de risque: ATCD de GEU , ATCD de chirurgie tubaire , ATCD d’infection pelvienne (salpingite, endométrite) , ATCD ou présence d’un dispositif intra-utérin, microprogestatifs, FIV

Signes cliniques les symptômes :

  1. Aménorrhée
  2. Métrorragies
  3. Douleurs abdominales
  4. Masse latéro-utérine souvent douloureuse
  5. Signes sympathiques de grossesse vomissement ..
  6. Signes d’irritation péritonéale en cas de rupture (hémopéritoine): défense voire contracture, cris du douglas au TR, diarrhée
  7. Signes de collapsus si hémopéritoine important

Diagnostic différentiel:

  1. Avortement spontané
  2. Salpingite
  3. Rupture de kyste du corps jaune, corps jaune hémorragique
  4. Appendicite • Nécrobiose d’un fibrome utérin
  5. Môle hydatiforme

Examens biologiques:

  1. beta ß-hCG plasmatique positive
  2. Hémoglobine

Anatomie pathologique: Présence de villosités choriales au niveau de l’organe siège de la GEU

Examens diagnostiques GEU: Culdocentèse: hémopéritoine, taux de ß-hCG du sang péritonéal > taux de ß-hCG plasmatique

Echographie pelvienne

  1. Utérus vide
  2. Parfois pseudo-sac intra-utérin
  3. Parfois masse latéro-utérine, voire sac latéro-utérin, embryon activité cardiaque,
  4. Parfois hémopéritoine

Diagnostique:

  1. Si ß-hCG élevé et utérus vide = GEU probable
  2. Parfois curetage avec recherche de villosités choriales (si doute avec avortement spontané)
  3. Cœlioscopie diagnostique si persistance d’un doute diagnostique

Traitement :

  1. Traitement médical (méthotrexate IM ou plus rarement in situ) le plus souvent possible
  2. Traitement chirurgical conservateur ou non, per cœlioscopie ou par laparotomie: En cas d’échec du traitement médical (ou d’emblée pour certains) , Si collapsus ou rupture

Méthotrexate: traitement médical de première intention ou secondaire en cas de chirurgie conservatrice incomplète (persistance ß-hCG élevées), 1 mg/kg en une seule IM

Surveillance

  1. Bêta-hCG plasmatique jusqu’à négativation si traitement médicamenteux ou chirurgie conservatrice
  2. Échographie pelvienne (surveillance de la masse latéro-utérine, de l’apparition ou l’aggravation d’un hémopéritoine) si traitement médicamenteux

Complications: En cas de diagnostic et traitement précoce, la rupture est rare.

  1. Choc hémorragique et ses complications (CIVD)
  2. Infertilité

TR: toucher rectal GEU: grossesse extra-utérine CIVD: coagulation intravasculaire disséminée.

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