MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURE
Gynécologie obstétrique
| MENACE D ACCOUCHEMENT PREMATURE |
| Définition: menace d’accouchement prématuré est un travail qui survenant avant la 37ème semaine d’aménorrhée , fréquent avant 20 ans et après 40 ans Étiologie: Infections (pyélonéphrite, listériose, chorioamniotite) Malformations utérines (utérus bicorne), hypoplasie utérine (exposition au diéthylstilbestrol DES ) Béance du col Surdistension utérine ( grossesse multiple, hydramnios ) Rupture prématurée des membranes ( RPM ) Facteurs de risque: Grossesse multiple Béance du col Placenta prævia Malformation fœtale Hydramnios Infections maternelles Taille < 1,5 m Antécédents d’accouchement prématuré Antécédents d’au moins 3 curetages Antécédents d’avortements tardifs Chirurgie abdominale pendant la grossesse Métrorragies du 2ème trimestre Poids avant la grossesse < 45 kg Famille monoparentale Signes cliniques : Contractions utérines régulières, douloureuses ou pas, pendant au moins 1 heure Modifications du col Diagnostic différentiel: Douleurs ligamentaires, autres douleurs abdominales Contractions normales de fin de grossesse (indolores, irrégulières) Examens complémentaires :ECBU à la recherche d’une infection urinairePrélèvements vaginaux, surtout en cas de RPM (streptocoque B)Hémoculture si fièvre > 38,5° CEchographie pour évaluer la croissance fœtale, la quantité de liquide amniotique, la vitalité fœtale et la position du placentaMonitoring pour évaluer la fréquence des contractions utérines (et le rythme cardiaque fœtal)Examen au speculum à la recherche d’écoulement de liquide ou de signes d’infectionToucher vaginal pour évaluer l’état du col La prise en charge de MAP : hospitalisation ou surveillance à domicile en fonction de la gravité de la MAP , Repos et arrêt de travail . Tocolyse per os en cas de MAP modérée Hospitalisation avec tocolyse IV en cas de MAP moyenne ou sévère : ß-mimétiques per os ou IVTraitement par antibiotiques si infection ou RPM Maturation pulmonaire fœtale avant 34 SA en cas de MAP moyenne ou sévère (corticoïdes)Transfert dans un centre avec réanimation néonatale en cas d’accouchement imminent avant 34 SA .Surveillance clinique et monitoring des contractions utérines et du RCF Examen cardio-respiratoire maternel Complications : Accouchement prématuré (prématurité fœtale), RPM Évolution : Généralement arrêt de la MAP sous traitement En cas de RPM, souvent accouchement prématuré, dans les 3 à 7 joursLe traitement doit se poursuivre jusqu’à 37 SA. MAP: menace d’accouchement prématuré , RPM: rupture prématurée des membranes , RCF: rythme cardiaque fœtal |
