| SYNDROME DES OVAIRES POLYKYSTIQUESSyndrome de Stein-Leventhal / Ovarite polykystique |
Définition: Le syndrome des ovaires polykystiques (OPK) se caractérise par une dysovulation chronique et/ou une anovulation avec oligo- et/ou aménorrhée.Ovaires généralement augmentés de volume avec une coque blanche, lisse et brillante. Le cortex ovarien contient des follicules à tous les stades de maturation mais beaucoup sont atrétiques. Prolifération des cellules thécales avec augmentation du stroma
Étiologie: Dysfonctionnement de l’axe hypothalamo-hypophysaire et ovarien (taux élevé d’hormone lutéinisante LH et bas de folliculostimuline hormone FSH, provoquant un hyperandrogénisme, une atrésie folliculaire et une anovulation).
Signes cliniques : symptomes sont :
| Obésité Stérilité Virilisme Acné | Aménorrhée Oligoménorrhée Hirsutisme Voix grave | Hypertension artérielle Hypertrophie ovarienne clitoridienne Acanthosis nigricans Troubles des règles |
Diagnostic différentiel:
- Syndrome de Cushing
- Syndrome d’Hairan (hyperandrogénisme, résistance à l’insuline, acanthosis nigricans)
- Production anormale de testostérone par une tumeur ovarienne ou surrénalienne
- Adénome à prolactine sécrétant
- Hyperplasie des surrénales de l’adulte
- Hyperplasie congénitale des surrénales (déficit en 21-hydroxylase)
- Autres déficits enzymatiques surrénaliens
- Hyperplasie de l’endomètre
- Cancer de l’endomètre
Biologie:
- LH/FSH > 2,5-3
- Testostérone augmentée mais inférieure à 200 ng/dl
- Sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEA) augmenté mais inférieur à 800 µg/dl
- Déhydroépiandrostérone augmentée
- OH-progestérone augmentée
- Œstrone et œstradiol augmentés
- Androstènedione augmentée
- Hormone Binding Globuline diminuée
- Prolactine normale
L’échographie pelvienne met en évidence des ovaires polykystiques (multiples petits kystes folliculaires) augmentés de volume.
Diagnostique:anamnèse et examen clinique ,biopsie endométriale afin d’éliminer une hyperplasie ou un carcinome de l’endomètre .
Traitement : Il n’existe pas de traitement idéal. Le traitement doit être adapté aux besoins et aux désirs des patientes.
- En dehors du désir de grossesse – Régularisation des règles par un progestatif type prégnane du 5ème au 25ème jour du cycle – Contraception orale: œstroprogestatifs minidosés à 20 ou 30 µg
- En cas de désir de grossesse: induction de l’ovulation par citrate de clomifène 1 cp/j du 5ème au 10ème jour du cycle (si échec, doubler la dose en respectant un intervalle de 1 mois entre deux cures), ou par gonadotrophines humaines (HMG, FSH purifiée) éventuellement associées à un agoniste de la LH-RH .Contre-indications: Contraception par œstroprogestatifs. Clomifène: intolérance au produit, troubles hépatiques, adénome hypophysaire, hyperprolactinémie, kystes ovariens, cancer génital, hémorragie génitale de cause non déterminée
Précautions d’emploi: • Contraception par œstroprogestatifs • Risque de grossesses multiples avec les HMG ou FSH de 25% • Risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne sévère (< 1%) avec les inducteurs
Surveillance régulière et fréquente au cours de chaque cycle si on utilise des inducteurs de l’ovulation
Complications:
- Grossesses multiples
- Syndrome d’hyperstimulation ovarienne sévère
Évolution et pronostic:
- La fertilité des femmes atteintes d’OPK est conservée.
- Surveiller les anovulations chroniques car risque d’hyperplasie ou de cancer de l’endomètre
HMG: Human Menopausal Gonadotrophins, OPK: syndrome des ovaires polykystiques
