Gynécologie Obstétrique Sexualité G.O.S VULVOVAGINITE BACTERIENNE
VULVOVAGINITE BACTERIENNE
Vulvovaginite Bacterienne est une Infection du vagin, plus rarement de la vulve ,le diagnostique est Clinique et bactériologique , il faut la distinguée de Gonococcie Chlamydiase Trichomonase Candidose Chez l'enfant: dermatite atopique, eczéma
Étiologie: Plusieurs germes peuvent être en cause: Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, streptocoques B ou D, germes anaérobies (Bacteroides...). favorisée par Partenaires sexuels multiples, Dispositif intra-utérin ,Chez l'enfant: dermatite séborrhéique, psoriasis, dermatite atopique, dermatite de contact, lichen scléreux, abus sexuels, traumatisme vulvaire, corps étrangers, tumeur ou polype, mauvaise hygiène, diabète
Signes cliniques: Leucorrhées blanches souvent peu abondantes, adhérentes aux parois vaginales Associées dans 10 à 30% des cas à une irritation et un prurit vaginaux et vulvaires Dans 10% des cas, leucorrhées mousseuses , Parfois, lésions de grattage avec saignements, surtout chez l'adolescente
Complications: sont Rares : salpingite, endométrite, abcès pelvien, rarement infection extravaginale , Femme enceinte: menace d'accouchement prématuré, rupture prématurée des membranes, chorioamniotite, rarement infection néonatale
Biologie: Présence de 10 à 20% de cellules inflammatoires sur frottis vaginal , Coloration de Gram montrant l'absence ou la faible abondance de lactobacilles physiologiques ,Culture bactérienne (difficile pour les mycoplasmes)
Traitement vise à rétablir une flore vaginale normale (lactobacilles de Döderlein) +Antibiothérapie locale ou générale selon les cas +Traitement du partenaire, surtout en cas de récidive , Mesures hygiéno-diététiques: Utilisation de préservatifs , S'essuyer d'avant en arrière après la défécation ,Éviter les bains bouillonnants et les produits irritants , Lavage quotidien avec un savon doux et de l'eau
- Traitements locaux parfois efficaces seuls Antiseptiques polyvalents en ovules , Antibiotiques locaux: métronidazole crème et ovules pendant 10 j
- Traitements généraux : Infections à anaérobies: métronidazole 500 mg/j pendant 7 j (15 mg/kg/j chez l'enfant) - Pénicilline V pour les streptocoques: 125-250 mg/j pendant 10 j - Chlamydia trachomatis: érythromycine 50 mg/kg/j pendant 10-15 j ou doxycycline 200 mg/j pendant 15 à 21 j - Ceftriaxone: 250 à 500 mg IM en dose unique, 125 mg chez l'enfant , Amoxicilline 20-40 mg/kg/j pendant 7 j pour Hæmophilus influenzæ , ou associée à l'acide clavulanique pendant 7 jours Trichomonase: traitement minute par métronidazole (2 g, soit 4 cp) ou tinidazole (2 g, soit 4 cp) .en cas de Grossesse: Métronidazolle à éviter pendant le premier trimestre , Doxycycline: contre-indiquée , Ceftriaxone: n a pas encore démontrée son innocuité .
