ANEMIE FERRIPRIVE = Anémie par carence martiale = Anémie par saignements occultes
Hématologie
ANEMIE FERRIPRIVE = Anémie par carence martiale = Anémie par saignements occultes
Définition: Anémie chronique, d’évolution chronique et insidieuse, par carence en fer (déperdition, augmentation des besoins ou défaut d’apport et/ou d’absorption). L’organisme contient 3 à 5 g de fer. Par rapport à un adulte masculin (10 mg/j), les besoins sont multipliés par deux chez la femme, par 2,5 à 5 chez la femme enceinte, par 8 chez l’enfant d’un an.chez le sujet âgé il faut éliminer une cause néoplasique. prédominance féminine .
Étiologie:
A-Saignements chroniques
- Tractus digestif
- Œsophage: varices œsophagiennes
- estomac: hernie hiatale, ulcère gastro-duodénal, tumeur gastrique, gastrite, angiodysplasie, maladie de Ménétrier
- grêle: angiodysplasie duodénale, ankylostomiase, Meckel
- voies biliaires: lithiase cholédocienne, ampullome vatérien
- côlon: tumeur colique, angiodysplasie colique, diverticulose, polype
- rectum: angiodysplasie, tumeur, hémorroïdes, ulcérations thermométriques
- Appareil génital féminin: ménorragies, cancer, fibrome
- Voies respiratoires (rare): cancer, épistaxis, hémosidérose
- Voies urinaires (rare): cancer
- Saignées: dons de sang, prélèvements répétés, syndrome de Lasthénie de Ferjol
B-Malabsorption du fer: maladie cœliaque, maladie de Biermer, gastrectomie, pica, scorbut
C-Carence d’apport en fer, malnutrition
Facteurs de risque: Stérilet , Régimes végétariens, végétaliens , Anorexie mentale
Signes cliniques: Initialement asymptomatique
- Syndrome anémique : asthénie , pâleur , dyspnée d’effort , tachycardie
- Troubles phanériens et muqueux
- Fragilité des ongles et des cheveux
- Koïlonychie
- Chéilite angulaire
- Glossite
- Stomatite
- Dysphagie
- Troubles neuropsychiques
- Apathie
- Céphalées
- Irritabilité
- Troubles de concentration
- Troubles du comportement alimentaire (pica): géophagie, pagophagie
- Susceptibilité aux infections (discutée)
- Symptômes liés à une cause de saignement : ulcère, varices œsophagiennes
Diagnostic différentiel:
| Anémie inflammatoireHémolyse chronique Thalassémies Saturnisme Hyperthyroïdie | Anémie sidéroblastique congénitale pyridoxino-sensible Anémie par auto-anticorps anti-récepteur érythroblastique de la transferrine |
Examens biologiques:
- Anémie (< 10 g/dl chez la femme, < 12 g/dl chez l’homme) microcytaire, hypochrome
- Fer sérique abaissé
- Ferritinémie abaissée (le meilleur test d’évaluation des réserves) , l’inflammation chronique abaisse le fer sérique et augmente la ferritinémie
- Transferrine augmentée; capacité de fixation de la transferrine augmentée
- Recherche de sang dans les selles .
Imagerie :
- Les examens radiologiques digestifs sont moins rentables que les endoscopies.
- Artériographie digestive pour rechercher une malformation vasculaire digestive (éventualité rare)
- Scintigraphie aux globules rouges marqués au technétium 99 (localisation d’une déperdition digestive occulte inexpliquée)
- En dernier lieu, laparotomie avec entéroscopie (localisation d’une déperdition digestive occulte inexpliquée)
Diagnostique: Détermination du caractère ferriprive de l’anémie , Traitement substitutif de principe des groupes à risque (enfant, femme enceinte, menstruations abondantes) , Éliminer sinon un saignement occulte digestif (gastroscopie, colonoscopie) , Ne pratiquer les explorations digestives poussees qu’en cas d’inefficacité d’un traitement substitutif .
Conduite a tenir:
- Démarche étiologique (essentielle), bien évaluer une étiologie apparemment évidente (hémorroïdes, hémorragies gynécologiques peu abondantes non corrigées par un traitement substitutif) .
- Transfusion seulement en cas de mauvaise tolérance clinique (angor, encéphalopathie)
- Sels ferreux, 100 à 200 mg/j chez l’adulte; 6 à 10 mg/kg/j chez l’enfant; idéalement associé à de l’acide ascorbique (augmente l’absorption). Disponible par voie intramusculaire en cas de malabsorption
Complications: Risque de laisser évoluer un facteur étiologique, particulièrement néoplasique , Angine de poitrine , Rechute , Pérennisation de la carence en cas de pica (perturbe l’absorption) , Mauvaise compliance au traitement.
