Rhumatisme des Diabétiques : Manifestations Ostéoarticulaires du Diabète
Le diabète sucré, en plus de ses complications métaboliques et vasculaires, peut engendrer des atteintes ostéoarticulaires regroupées sous le terme de rhumatisme des diabétiques. Ces manifestations, souvent sous-diagnostiquées, altèrent la qualité de vie et reflètent parfois un déséquilibre glycémique chronique. Voici une synthèse des principales atteintes associées.
1. Manifestations de la Main et de l’Épaule
Ces atteintes, fréquentes chez les diabétiques, résultent souvent de la glycation du collagène et de l’accumulation de produits de glycation avancée (AGEs), entraînant une rigidité tissulaire.
- Chéiroarthropathie diabétique :
Aussi appelée syndrome de la main raide, elle se caractérise par une limitation indolore de la mobilité des doigts, avec une peau épaissie et cireuse. Elle est liée à la fibrose des tissus mous. - Maladie de Dupuytren :
Cette rétraction de l’aponévrose palmaire forme des nodules et des brides fibreuses, limitant l’extension des doigts. Sa prévalence est multipliée par 3 à 5 chez les diabétiques. - Syndrome du canal carpien :
La compression du nerf médian au poignet, favorisée par l’œdème ou l’inflammation, entraîne des paresthésies nocturnes et une faiblesse musculaire. - Doigt à ressaut :
Un épaississement des tendons fléchisseurs bloque le mouvement des doigts, provoquant un déclic douloureux. - Capsulite rétractile de l’épaule :
Également nommée épaule gelée, elle cause une raideur progressive et une perte de mobilité articulaire, avec fibrose de la capsule articulaire.
2. Atteintes des Enthèses et du Rachis
Les enthèses (zones d’insertion des tendons/ligaments dans l’os) sont souvent touchées, notamment au niveau spinal.
- Hyperostose vertébrale ankylosante (DISH) :
La maladie de Forestier se manifeste par une ossification des ligaments vertébraux, principalement au niveau thoracique. Associée au diabète de type 2, elle peut causer une raideur dorsale et des dysphagies en cas d’atteinte cervicale.
3. Complications Osseuses
L’hyperglycémie chronique perturbe le remodelage osseux :
- Ostéoporose :
Paradoxalement, les diabétiques de type 2 ont souvent une densité osseuse normale ou élevée, mais un risque fracturaire accru en raison d’altérations de la microarchitecture osseuse. - Fractures :
Les fractures du col fémoral ou des vertèbres sont plus fréquentes, favorisées par les chutes (neuropathie, rétinopathie) et la fragilité osseuse.
4. Infections Ostéoarticulaires
L’immunodépression et les troubles microvasculaires prédisposent aux infections :
- Ostéomyélite et arthrite septique :
Souvent secondaires à une plaie du pied négligée (pied diabétique), elles nécessitent un traitement antibiotique prolongé et parfois une chirurgie. - Pyomyosite :
Cette infection musculaire bactérienne, rare en climat tempéré, survient chez les diabétiques immunodéprimés, avec formation d’abcès intramusculaires.
Conclusion
Le rhumatisme des diabétiques englobe un spectre large d’atteintes, dont le dépistage précoce est crucial pour préserver la fonction articulaire et la qualité de vie. Une prise en charge multidisciplinaire (endocrinologue, rhumatologue, chirurgien) et un contrôle glycémique strict sont essentiels. Ces manifestations rappellent que le diabète est une maladie systémique, dont l’impact dépasse les complications classiques.