PHARYNGITE cours d’ORL Oto-rhino-laryngologie
Définition: Inflammation du pharynx le plus souvent aiguë, parfois chronique. L’infection par le streptocoque ß-hémolytique du groupe A est la forme la plus grave du fait de ses complications articulaires, rénales et cardiaques. pic de fréquence de l’infection streptococcique, entre 5 et 18 ans.
1- Pharyngite aiguë
- Infection virale: rhinovirus, adénovirus, virus para-influenzæ, virus coxsackie, coronavirus, échovirus, virus de l’herpès simplex, virus d’Epstein-Barr, cytomégalovirus
- Infection bactérienne: streptocoque ß-hémolytique du groupe A, Neisseria gonorrhoeæ, Hæmophilus influenzæ, Branhamella catarrhalis, autres streptocoques
- Phase de début ou infection d’accompagnement de la rougeole, de la scarlatine, de la rubéole…
- Étiologie physique: brûlure thermique, acide…
2- Pharyngite chronique
- Faiblesse constitutionnelle de la muqueuse
- Exposition chronique à des facteurs exogènes: poussière, brûlure chimique, chaleur, changement important de température, travail exposé aux courants d’air, air sec mal ventilé, air conditionné, intoxication alcoolo-tabagique, abus de gouttes nasales
- Facteurs endogènes: respiration buccale, obstruction nasale, sinusite chronique, hypertrophie des végétations adénoïdes
- Troubles endocriniens: ménopause, hypothyroïdie, diabète
- Avitaminose A
- Insuffisance respiratoire
- Bronchite chronique
- Allergie muqueuse et mauvaise utilisation de la voix chez les professeurs, politiciens, conférenciers, chanteurs…
Signes cliniques :
1- Pharyngite aiguë (forme catarrhale aiguë)
- Douleur à la déglutition
- Sensation de sécheresse pharyngée
- Irritation pharyngée
- Impression de corps étranger avec prurit et brûlures
- Raclement de gorge
- Crise de toux
- Sensation de malaise plus ou moins intense
- Fièvre fréquente chez l’enfant
- Durée des symptômes: plusieurs semaines en cas d’infection virale
- En général, inflammation de tout le pharynx (rhino-, oro- et hypopharynx)
2- Pharyngite chronique
- Pharyngite chronique simple raclement de gorge crise de toux sensation de sécheresse ou d’encombrement du pharynx par des mucosités gêne et douleur à la déglutition douleur cervicale variable, intermittente pas de fièvre pas de signes généraux .
- Pharyngite chronique hyperplasique (granuleuse) : muqueuse de la paroi postérieure du pharynx épaissie et granuleuse (saillie de follicules solitaires) , pharynx rouge pâle à gris, dilatations veineuses pharyngées, hypersécrétion muqueuse, muqueuse épaissie , raclement de gorge , mouvements de déglutition fréquents , sensation de striction , parfois vomissement, nausées .
- Pharyngite chronique atrophique : paroi postérieure du pharynx très sèche , parfois le siège de croûtes épaisses , muqueuse rouge pâle, lisse et transparente ou rouge et épaissie , souvent rhinite atrophique et/ou laryngite , crachats fréquents, épais , impression de gêne respiratoire nocturne et troubles du sommeil , raclement de gorge constant à l’origine de petits saignements muqueux , les signes varient avec les conditions atmosphériques (amélioration au bord de la mer, aggravation lorsque l’air est chaud et sec) · atteinte préférentielle des sujets âgés
Étiologie: facteurs de risque: en cas d’antécédent familial de rhumatisme articulaire aigu, risque majoré de complication au cours d’une infection par le streptocoque ß-hémolytique non traitée
| Immunodépression Altération de l’état généralAsthénie Tabagisme Alcoolisme Diabète | Épidémie à streptocoque ß-hémolytique du groupe A Jeune âge et séjour en crèche pour les nourrissons Antécédents familiaux Maladie générale récente Pratiques sexuelles orales |
Diagnostic différentiel:
- Maladie de Gougerot-Sjögren = sialadénose
- Syndrome de Plummer-Vinson
- Tumeur maligne du pharynx, de l’œsophage
- Spondylarthrite cervicale
- Inflammation de la bourse de Tornwaldt (due à la persistance de la dépression de la partie médiane de l’amygdale pharyngée qui donne naissance à une poche du toit du rhinopharynx ou de la paroi pharyngée postérieure contenant des débris, des sécrétions brun-jaune et des débris cellulaires)
- Syndrome de la styloïde longue
- Hypertrophie des queues des cornets
- Polype choanal
- Cause neuropsychique.
Examens complémentaires :
- Prélèvements bactériologiques (infection à streptocoque ß-hémolytique du groupe A)
- ASLO
- NFS (hyperleucocytose)
- Rechercher toujours une pharyngite spécifique.
- Recherche d’infection streptococcique
- Recherche d’infection gonococcique
- Culture de virus sur milieux spéciaux
- Sérologie Epstein-Barr
Traitement :
- Pharyngite aiguë : traitement curatif: antibiothérapie , traitement symptomatique: lait chaud additionné de miel , irrigation pharyngée inhalation mentholée , arrêt du tabac , humidification de l’air
- Pharyngite chronique : traitement d’une cause locale ou générale , traitement symptomatique: humidification de la muqueuse pharyngée par inhalations , gargarisme et bains de bouche (hexétidine) , dans certains cas, cautérisation de la paroi postérieure du pharynx
- Abcès péri-pharyngés: drainage chirurgical
si infection à streptocoque, oracilline pendant 10 j; en cas d’allergie, érythromycine ou éventuellement triméthoprime-sulfaméthoxazole , Antibiothérapie adaptée à une éventuelle étude bactériologique avec antibiogramme , Céphalosporines , mononucléose infectieuse .
Complications:
| Septicémie Rhinite Sinusite | Rhumatisme articulaire aigu Glomérulonéphrite post-streptococcique Abcès péri-pharyngé | Infection systémique Otite moyenne Pneumonie |
Évolution : en principe patient non contagieux après 24h d’antibiothérapie bien conduite
- Infection pharyngée à streptocoques: pic fébrile au 2-3ème jour et amélioration en 5 à 7 j
- Guérison en 3-4 j dans les formes traitées
