| BRONCHIOLITE AIGUEBronchopneumopathie aiguë dyspnéisante Dyspnée asthmatiforme |
Définition: haut inflammation des bronchioles, le plus souvent d'origine virale (virus respiratoire syncytial). Atteint généralement le nourrisson. Habituellement sporadique, surtout l'hiver et au printemps. freaquent à l'age de 0-2 ans; maximum entre 2 et 10 mois , plus fréquent chez le nourrisson . à prédominance masculine , associée parfois à la rhinite banale , conjonctivite , pharyngite , otite , diarrhée .
Adénovirus Rhinovirus Myxovirus Chlamydia Légionelles
Virus respiratoire syncytial Virus parainfluenza Virus influenza Hœmophilus Mycoplasmes
Signe cliniques : haut réalise une crise d'asthme fébrile , au début, rhinopharyngite aiguë s'accompagnant de signes respiratoires bientôt au premier plan et d'une fièvre élevée
- Toux incessante peu productive
- Polypnée, parfois irrégulière
- Wheezing expiratoire
- Diminution du murmure alvéolaire ,Sibilants
- Distension thoracique
- Signes de lutte: mise en jeu des muscles respiratoires accessoires, dépression sus- et sous-sternale, balancement thoraco-abdominal
Diagnostic différentiel: haut
- Staphylococcie pleuro-pulmonaire
- Coqueluche
- Asthme
- Corps étranger
- Reflux gastro-œsophagien
Examens complémentaires : haut
- Gaz du sang: hypoxie modérée ± hypercapnie
- NFS: normale ou leucopénie
- Recherches virales par immunofluorescence dans l'aspiration naso-pharyngée
- Radiographie de thorax : peut paraître normale , distension pulmonaire globale , opacité en foyer , atélectasie .
- Étude anatomie pathologique: exsudat muqueux et inflammatoire abondant , oedème et hyperhémie de la muqueuse , lymphocytes, monocytes et plasmocytes infiltrant la sous-muqueuse
Traitement : haut hospitalisation si enfant de moins de 3 mois, cyanose, tachypnée importante, tachycardie, HTA, troubles vasomoteurs des extrémités, troubles digestifs associés , alimentation fractionnée, légère, à la demande. lavage des mains , isolement des nourrissons malades.
- Position proclive , oxygène ,
- Humidification de l'atmosphère
- Alimentation fractionnée, légère, à la demande
- Antipyrétiques si fièvre > 38°C
- Antibiothérapie par macrolides si l'on suspecte une origine bactérienne , si origine bactérienne ou surinfection.
- Kinésithérapie respiratoire quand phase catarrhale (au bout de 2-3 jours)
- Pas de sédatifs, pas d'antitussifs, pas de bronchodilatateurs avant 12-18 mois
- Pas d'indication des corticoïdes
- Ribavirine: antiviral en inhalation actif contre le virus respiratoire syncytial. Indiqué chez l'enfant en cas de pathologie cardio-pulmonaire, de jeune âge (< 6 semaines) ou d'insuffisance respiratoire (PCO2 élevée, ventilation mécanique) .
- Bronchodilatateurs après 18 mois
Complications:
- Surinfection bactérienne
- Pneumothorax
- Pneumomédiastin
- Insuffisance respiratoire
- Décès
- Bronchiolite oblitérante
Évolution : haut mortalité < 1% , le plus souvent, la fièvre et les troubles respiratoires disparaissent en 2 à 5 jours et la guérison est complète en 1 semaine. évolution parfois plus lente chez les enfants à risque: dysplasie bronchopulmonaire, pathologie cardiaque congénitale , peut être la première manifestation d'un asthme allergique , en cas de récidive, rechercher: reflux gastro-œsophagien, corps étranger intra-bronchique, mucoviscidose, déficit immunitaire, déficit en alpha1-antitrypsine, compression par un arc vasculaire anormal.