Traitement Covid-19

admin

il y a 3 ans

A. A Ne pas faire :

Test Antigénique au-delà de 7 jours
PCR de contrôle de négativation ou de « guérison »
Sérologie dans les 10 1ers jours ou de contrôle sauf anticorps neutralisants à distance
TDM dans les 3 premiers jours de la maladie
TDM de contrôle dans le 1°r mois sauf aggravation ou suspicion de complication
Antibiothérapie systématique autre que Macrolide
a) Pas d’oroken
b) Pas de céphalosporine de 1ere ou 2ème génération
c) Pas de céphalosporine de 3me génération de Ciprolon ou d’Augmentin sauf surinfection clinique biologique ou radiologique.

a) Pas d’intérêt de l’Azithromycine ni de l’Hydroxychloroquine au-delà du 10eme jour de l’évolution de la maladie (car ils agissent sur la phase virémique).
B. A Faire :

Diagnostic le plus précoce possible en vue d’une
prise en charge thérapeutique lors de la phase initiale (virémique)
Suivi rigoureux
Prescription systématique de Saturomètre
Supplémentation en potassium, magnésium, Zinc, vit C et surtout vit D, quasi Systématique notamment précovid ou du moins pendant la première semaine.
Azithromycine systématiquement plus ou moins Hydroxychloroquine à discuter.

Les corticoïdes : Quand : à prescrire à partir du 5ème jour ; Solupred, solumedrol, dexamethasone tout en favorisant cette dernière Indications :
a) -Spo, < 95% b) -Fréquence respiratoire > 22.
c) -Un bilan inflammatoire très perturbé attesté par :
Fibrinogènemie > ou égale 8
Ferritinémie très élevée (deux fois la normale voire plus)
CRP > ou égale 192 VS à 3 chiffres.
Durée : tant que Spo,< 95 % ; Fréquence respiratoire > 22;
Inflammation importante.
Dose : 8 mg le matin tant que le patient est stable.
Si non 8mg deux fois par/ jour Avec : Surveillance de la tension artérielle, Glycémie (capillaire, voire veineuse).

Les anticoagulants;

Indications :
Indications radiologiques : Atteinte modérée et plus > Trouble thromboembolique veineux

Indications biologiques : >
D.Dimères supérieures ou égales à 500
– Fibrinogènemie supérieure à 4.

Indications cliniques :
– L’âge supérieur ou égal à 70 ans
– BMI supérieure ou égale 30
– Néoplasie

Maladie thrombo-embolique veineuse (TEV) en cours ou dans les antécédents
Alitement strict de trois jours et plus
Chirurgie dans les 3 mois précédents – Péri- partum (avant, pendant et après l’accouchement) > Traitement oestro-progestatif en cours.
Modalités/Quel anticoagulant :
Prophylaxie classique : Les indications précédentes sauf BMI supérieure ou égale à 30, ATCD MTEV, Embolie pulmonaire ou Thrombose en cours.
D.Dimères supérieure à 500;
Lovenox 0.4 en S/C / jour.à heure fixe
Prophylaxie renforcée : BMI supérieure ou égale à 30%;
D.Dimères entre 1000 et 3000,
Lovenox 0.4 en S/C/12 h. à heure fixe ou Lovenox 0.6 en S/C /jour à heure fixe.
Anticoagulation curative : D.Dimères supérieure à 3000, Embolie pulmonaire et/ou thrombose. Lovenox 0,1 unité / kg / 12 heure à l’heure fixe Sauf : Sujets 75 ans et plus : Lovenox % de la dose totale, Clairance de la créatinine inférieure à 30 : on envisage d’autres anticoagulants Calciparine ou Fraxiparine. Durée des anticoagulants : Prophylaxie classique et renforcée : minimum 04 semaines ou en fonction des D.Dimères et fibrinogène sanguins – Anticoagulation curative : trois (03) à six (06) mois En fonction des résultats de l’angio TDM faite à 03 mois, et des D.Dimères inférieurs à 500 NB : Guetter d’éventuels accidents hémorragiques par l’éducation sanitaire renforcée par Surveillance du taux de plaquettes Patients sous ADO ou Sintrom : les maintenir.

Supplémentations :
Vitamine D 200 000 ui :
Malade vu tôt: > 1er jour > 3ame jour Sauf – sauf enfants < 15 ans ou Clairance de la créatinine inférieure à 30 > 7ème jour sauf insuffisants rénaux Si malade en désaturation : 1 ampoule IM par jour 3 voire 4 jours de suite la 1öre dès son arrivée.
Toujours associée au :
Magnésium.
Zinc Vitamine C Sauf si prise récente.

c. Indications de transfert aux urgences de proximité (l’hôpital le plus proche);

Critères Cliniques

Altération de l’état général,
Troubles hémodynamiques,
– Altération de l’état de conscience
– Altération de la fonction respiratoire attestée par :
Une Polypnée avec Fréquence respiratoire > 22
Une Dyspnée au repos
Une Spo2 < 95%

Comorbidité(s) (Diabète, Cardiopathie, néoplasie, obésité, sujet âgé…)

Affection mentale (cas social)

– Aggravation secondaire
2- Critères radiologiques;
– Atteinte étendue voire plus.

Embolie pulmonaire, thrombose vasculaire.
Complication : PNO, Pneumo médiastin…
Découverte fortuite d’une lImage Pathologique sous- jacente.

Critères biologiques :

Hypokaliémie sévère
Hyponatrémie sévère
Anémie sévère

– Trouble de la crase sanguine

D.Dimères : Supérieure à 3000
Un bilan inflammatoire très perturbé attesté par :
Fibrinogènemie > ou égale 8 ;
Ferritinémie très élevée (deux fois la normale) ;
CRP > ou égale 192 VS à 3 chiffres.

Surveillance : Dès que le diagnostic Covid-19 est posé Un bilan sanguin est recommandé ainsi qu’une Surveillance adéquate.

A. Le Bilan Sanguin: