■ Propriétés
Viscosupplémentation par base d’acide hyaluronique
- Fluides visco-élastiques à base d’acide hyaluronique (polysaccharide de très haut poids moléculaire, abondant dans la substance fondamentale du tissu cartilagineux et le liquide synovial qui lui doit sa visco-élasticité)
- Ces produits agissent sur les principaux symptômes de la gonarthrose (douleurs et
handicap fonctionnel), l’effet antalgique étant retardé (maximal 3 à 5 semaines après la première injection) et parfois prolongé pendant 3 à 6 mois voire 12 mois après l’arrêt - Après injection, dégradation enzymatique et par effet mécanique, puis élimination des
produits de dégradation par les canaux lymphatiques. - ■ Indications
- Traitement symptomatique de la gonarthrose douloureuse avec épanchement (l’efficacité est moins bonne en présence d’un épanchement abondant, dans les formes très douloureuses, et aux stades très avancés sur le plan radiographique)
- Ostenil Tendon : douleur et limitation de mobilité liées à une affection tendineuse
-NDR : l'évaluation de ces dispositifs médicaux a conclu à un Service Médical Rendu insuffisant
■ Effets indésirables
-Réactions inflammatoires aseptiques (7 à 15 %) : douleurs avec parfois signes inflam-
matoires et hydarthrose dans les 24 à 48 heures suivant l’injection (troubles minimisés en respectant les précautions d’emploi, spontanément résolutifs en quelques jours ou semaines, et sensibles aux AINS) - Risque infectieux : arthrites septiques cliniquement manifestes après une latence de 24 à 72 heures, devant être évitées par une asepsie rigoureuse
- Réactions allergiques rares : prurit, urticaire, fièvre, réaction anaphylactique
■ Précautions d’emploi
-Nécessité d’une asepsie optimale lavage des mains au savon puis à l’alcool, puis
désinfection cutanée de la zone de ponction (avec un antiseptique sans ammonium
quaternaire) nettoyée à l’alcool après l’injection
-Pour minimiser les réactions inflammatoires locales au décours de l’injection, il est recommandé - D'aspirer tout épanchement articulaire avant l'injection (cette ponction a par elle-même
un effet antalgique, elle évite une dilution du produit et permet de pratiquer un indis-
pensable examen bactériologique et cytochimique du liquide) - D’appliquer après l'injection une poche de glace pendant 5 à 10 minutes au niveau de
la zone traitée et de limiter l’activité (réduire les déplacements pendant 24 heures)
-Grossesse, allaitement, sujet < 18 ans : utilisation déconseillée (innocuité non établie)
■ Incompatibilités physico-chimiques - Associations contre-indiquées : ne pas utiliser d'ammoniums quaternaires type benzal-konium pour la désinfection cutanée avant l’injection.