SATURNISME
Médecine de travail
| SATURNISME Conséquence de l’intoxication par le plomb, Inhalation ou absorption de plomb pendant 1 à 5 ans et travailleurs adultes exposés . Sa fréquence a diminué et il est souvent diagnostiqué sous une forme mineure. L’absorption se fait essentiellement par voie pulmonaire et digestive. Le relargage des sites de stockage (os et rein) est responsable des manifestations cliniques et peut être retardé par rapport à l’intoxication. Les mécanismes de la toxicité du plomb sont mal connus. l’intoxication par le plomb par système hématopoïétique, rein, tractus digestif, système nerveux central, système nerveux périphérique , Les complications neurologiques peuvent persister. Bon pronostic des formes sans encéphalopathie , Séquelles dans 25 à 50% des formes encéphalopathiques ,Insuffisance rénale chronique, goutte, en cas d’intoxication persistante . Intoxications professionnelles Professions de la métallurgie (extraction et récupération du plomb), métallurgie du plomb et de ses alliages, trempage et tréfilage de l’acier, ébarbage, polissage, construction et réparation automobile Industrie chimique (fabrication ou utilisation d’oxydes, sels et dérivés organiques du plomb, matières plastiques stabilisées au plomb, peintures, émaux, couleurs et mastics au plomb) Professions artisanales (objets en plomb et en ses alliages, soudure à l’étain, imperméabilisation à la feuille de plomb) Métiers d’art: cristalleries, faïence, céramique, poterie, peinture d’artEntreprises de nettoyage Construction, démolition, réfection d’immeubles, de ponts ou de navires Grattage, brûlage, découpe au chalumeau de structures en plomb ou recouvertes d’enduits plombifères – Fabrication et maniements de munitions, de caractères d’imprimerie Fabrique d’accumulateurs Intoxications accidentelles Succion par des enfants de jouets en plomb, de tuyaux de plomb Délitement de peintures à base de céruse ou de minium Consommation importante de gibier et de cidre Distillation d’alcool dans des radiateurs d’automobile Gaz d’échappements à proximité d’une voie à grande circulation Cosmétiques (kohl, surma) Médicaments traditionnels, drogue frelatée Cuisine au feu de bois de démolition Matériels culinaires en étain ou en émail Poussières d’une usine rejetant du plomb Absorption de peintures contenant du plomb Souvent asymptomatique Douleurs abdominales Très intenses s’installent en quelques jours ,tableau pseudo-occlusif, constipation opiniâtre examen abdominal normal Liseré gingival de Burton témoigne d’une intoxication importante pathognomonique mais inconstant, tardif Néphropathie tubulo-interstitielle = Néphropathie saturnine Hypertension artérielle, protéinurie parfois évolution vers l’insuffisance chronique terminale Manifestations neurologiques Céphalées, irritabilité, somnolence exceptionnelles encéphalopathies graves rares polynévrites motrices pseudoparalysie radicale des membres supérieurs Biologie :Anémie modérée, hypochrome ou normochrome Altération de la fonction rénale aux stades tardifsHématies ponctuées de granulations basophiles: évocateur si 30% des hématies sont ponctuées Myélogramme: moelle érythroblastique avec sidéroblastose Anomalies de la porphyrinogenèse : caractéristiques et plus fiables , Acide delta-amino-lévulinique urinaire élevé et porphobilinogène normal , Diminution de l’activité ALA déshydrogénase globulaire bloquée par le plomb. Plombémie: normale, n’exclut pas un éventuel saturnisme La plomburie provoquée à l’EDTA calcique est de réalisation difficile pour un généraliste.Classification CDC: Classe I: plombémie < 100 mg/lClasse II: plombémie entre 100 et 190 mg/lClasse III: plombémie entre 200 et 440 mg/lClasse IV: plombémie entre 450 et 690 mg/lClasse V: plombémie > 700 mg/ Radiographie: augmentation de densité métaphysaire des os longs,particules de plomb dans l’intestin ,criteres diagnostique:Contexte étiologique et clinique Anomalies hématologiques, anomalies de la porphyrinogenèse, plombémie .Conduite à tenir :Déclaration pour enquête professionnelle .Dépistage de la familleChélation orale pour les classes III et IV asymptomatiquesChélation parentérale pour les classes V et II et IV symptomatiquesCorriger des carences nutritionnelles associées (fer martiale )Régime: Riche en fer et en calciumChélation orale: acide 2,3-dimercaptosuccinique (DMSA): 10 mg/kg/ 8h pendant 5 jours puis 10 mg/kg/12 h pendant 2 semaines. Peut être répété après 2 semaines d’arrêt si la plombémie n’a pas décru en dessous de 150 mg/l. Chélation parentérale EDTA calcicodisodique ou calcium édétate de sodium (Calcitétracémate disodique): sous contrôle d’une diurèse suffisante1000 à 1500 g/m²/j (IV lente, IM profonde ou SC à la pompe) pendant 5 jours; peut être répété après 5 à 15 jours selon la gravité de l’intoxication Contre-indications insuffisance rénale, anurie, asthme, grossesse Dimercaprol (BAL) pour les formes graves, par voie IM stricte: 3 mg/kg x 6/j pendant 2 jours puis x 4/j le 3ème jour puis x 2/j pendant 10 jours. À ne réaliser que sous diurèse alcaline, après test de la sensibilité individuelle: ne pas dépasser 50 mg à la première injection . Maintenir une diurèse suffisante, alcaline Tester la sensibilité individuelle au BAL par une dose-test de 50 mg au plus Risque d’hémolyse en cas de déficience en G6PD . Contre-indications anurie, insuffisance hépatocellulaire grave, grossesse, intoxication au cadmium, au fer ou au sélénium, allergie à l’un de ses composants Autre traitements : D-pénicillamine en chélateur oral Traitement symptomatique au besoin: antispasmodiques, anticomitiaux, dialyse Surveiller un effet rebond de la plombémie après chélation • Surveillance régulière des taux Elimination des sources d’intoxication domestique ou professionnelle |
