Signes de l'Insuffisance Rénale
L'insuffisance rénale (aiguë ou chronique) se manifeste par des symptômes variables selon son stade :
Signes cliniques :
- Stades précoces (souvent asymptomatiques ou légers) :
- Fatigue, faiblesse générale.
- Œdèmes (pieds, chevilles, paupières).
- Hypertension artérielle.
- Mictions fréquentes (surtout la nuit) ou diminution du volume urinaire.
- Stades avancés :
- Nausées, vomissements, perte d'appétit.
- Prurit (démangeaisons cutanées).
- Essoufflement (œdème pulmonaire ou anémie).
- Troubles neurologiques (confusion, convulsions).
- Crampes musculaires ou douleurs osseuses.
Signes biologiques fiables:
- Créatinine sérique élevée (marqueur clé).
- Diminution du DFG estimé (DFGe) :
- DFGe < 60 mL/min/1,73 m² (CKD-EPI ou MDRD).
- Protéinurie/albuminurie (bandelette urinaire ou rapport albuminurie/créatinine).
- Troubles hydro-électrolytiques :
- Hyperkaliémie (K⁺ > 5,0 mmol/L).
- Acidose métabolique (HCO₃⁻ < 22 mmol/L).
- Hyperphosphatémie, hypocalcémie.
- Anémie (Hb < 13 g/dL chez l'homme, < 12 g/dL chez la femme).
Médicaments à Prescrire ou à Adapter
1. Traitements néphroprotecteurs et de la maladie sous-jacente :
- Inhibiteurs de l'ECA (ex. lisinopril) ou ARA II (ex. losartan) :
- Réduisent la protéinurie et ralentissent la progression (sous surveillance de la kaliémie et de la fonction rénale).
- Inhibiteurs du SGLT2 (ex. dapagliflozine) :
- Indiqués dans le diabète de type 2 avec CKD (réduction du déclin rénal).
2. Traitement des complications :
- Hyperkaliémie :
- Chélateurs du K⁺ (p.ex. patiromer, résine échangeuse de cations comme le polystyrène sulfonate de calcium).
- Anémie :
- Agents stimulant l'érythropoïèse (ASE : époétine alpha, darbépoétine) + supplémentation en fer.
- Hyperphosphatémie :
- Chélateurs de phosphore (ex. carbonate de calcium, sevelamer).
- Hypocalcémie/hyperparathyroïdie secondaire :
- Vitamine D active (calcitriol) ou analogues (paricalcitol).
3. Adaptation posologique :
- Antidiabétiques :
- Éviter la metformin si DFGe < 30 mL/min.
- Ajuster l'insuline (risque d'hypoglycémie).
- Antibiotiques :
- Éviter les aminoglycosides, ajuster les doses (ex. vancomycine, pénicillines).
- Analgésiques :
- Éviter les AINS (risque d'insuffisance rénale aiguë). Préférer le paracétamol (à dose normale).
4. Médicaments contre-indiqués ou à éviter :
- Néphrotoxiques : AINS, produits de contraste iodés (sauf hydratation préalable).
- Médicaments à élimination rénale :
- Allopurinol, certains antiviraux (ex. acyclovir) → ajuster la dose selon le DFGe.
Recommandations clés :
- Surveillance régulière : Créatinine, DFGe, kaliémie, bilan phosphocalcique.
- Collaboration spécialisée : Orientation précoce vers un néphrologue pour les stades avancés (DFGe < 30 mL/min).
- Mesures non pharmacologiques :
- Régime pauvre en sel, protéines, potassium (selon le stade).
- Hydratation adaptée.
⚠️ Attention : L'adaptation thérapeutique doit être individualisée selon le stade de l'insuffisance rénale et les comorbidités.