Cours de médecine

 

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Chirurgie cardiovasculaire  

 

 SYNDROME DU DEFILE COSTO CLAVICULAIRE 

Définition: La compression du paquet vasculo-nerveux lors de sa sortie du thorax est responsable de multiples symptômes, selon la structure atteinte, nerveuse ou vasculaire. Les causes sont multiples, osseuses, musculaires ou tendineuses, acquises ou congénitales.

Atteinte  age de prédilection sexe 

freq 

neurologique  20 à 60 ans  femme > homme 95%
veineuse   20 à 35 ans homme > femme 4%
 artérielle  avant 50 ans homme = femme  1%

Étiologie:  Anomalies osseuses ou musculaires régionales ..

  1. Côte cervicale 
  2. Anomalie d'implantation des muscles scalènes, hypertrophie des scalènes ou de leur insertion , Hypertrophie musculaire ( musculation intensive )  
  3. Hypertrophie de l'apophyse transverse de C7 
  4. Troubles posturaux épaules tombantes, scoliose 
  5. Tumeur de l'apex pulmonaire 
  6. Tendon costo-coracoïde 
  7. Cal hypertrophique de la clavicule ( fracture ) ou de la première côte  
  8. Exostose de la clavicule ou de la première cote
  9. Tissu ectopique , tissus fibro-musculaires congénitaux de la région .

Signes cliniques : 

Atteinte plexique supérieure (C4-C7): douleurs céphaliques, cervicales, occipitales, faciales, mandibulaires, temporales, dorsales hautes ou sur le territoire du nerf radial 

Atteinte plexique inférieure (C8-D1) 

  • Douleurs et paresthésies de l'aisselle ou sur le territoire du nerf cubital 
  • Atrophie hypothénarienne et interosseuse 

Atteinte veineuse 

  • Claudication du membre, cyanose, œdème 
  • Distension veineuse 

Atteinte artérielle 

  • Vasospasmes digitaux, phénomène de Raynaud 
  • Thromboses et embolies des artères à destinée brachiale 
  • Anévrismes artériels 
  • Troubles trophiques, nécroses 

L'examen clinique peut sensibiliser la symptomatologie en la reproduisant par diverses positions du bras ( hyperabduction,  rétropulsion ). souffles sur les trajets vasculaires ,douleur à la palpation sus-claviculaire .

Diagnostic différentiel: 

  1. Hernie discale cervicale ( nevralgie cervicobrachial NCB )
  2. Canal carpien 
  3. Troubles orthopédiques de l'épaule 
  4. Compression du nerf cubital au coude 
  5. Maladie de la moelle épinière ( tumeur, inflammation ) 
  6. Angine de poitrine

Examens complémentaires : 

  1. Échographie-doppler sensibilisée par les diverses positions du bras 
  2. Explorations neurophysiologiques
  3. Radiographies du cou et de l'épaule 
  4. Artériographie en cas de retentissement artériel sévère 
  5. Phlébographie pour évaluer une atteinte veineuse 
  6. Tomodensitométrie régionale au besoin .

Traitement :

1 ) Mesures générales: diminution des activités de force du membre atteint

2 ) Indications de la chirurgie: atteinte artérielle, souffrance neurologique objective, échec du traitement médical bien conduit pendant 2 à 3 mois, aggravation des symptômes, cause curable chirurgicalement. Divers gestes chirurgicaux peuvent être proposés 

  1. Exérèse d'une côte cervicale 
  2. Libération des bandes fibreuses et fibro-musculaires 
  3. Scalénectomie 

3 ) Traitement médical, en l'absence d'indication chirurgicale 

  1. Rééducation de la région, exercices posturaux
  2. Correction de troubles posturaux 
  3. Traitement des douleurs

Complications

  • Douleurs post-opératoires transitoires (10%) 
  • Rechutes post-opératoires, généralement dans l