Un patient de 70 ans, asthmatique, s’est présenté a la consultation des maladies infectieuses pour une fièvre à 39°C, avec arthromyalgies et asthenie évoluant depuis 48 heures. Il présente au cours de son hospitalisation des frissons avec une dyspnée, FR a 28 cycles /minutes.

1. Vous décidez de:
A. réaliser des hémocultures répétées, un ECBU et une radiographie pulmonaire
B. prendre un abord veineux solide
C. faire un bilan hématologique (NFS], inflarmmatoire (CRP, VS) et métabolique
D. commencer une biantibiothérapie bactéricide et synergique
E. Surveiller rigoureusement les constantes hémodynamiques et la diurèse

2. La radiographie pulmonaire met en évidence une opacité de type alvéolaire, occupant le lobe inférieur droit avec un comblement du cul de sac costo-diaphragmatique homolatéral de moyenne abondance.
Que faites-vous ?
A. Uniquement une surveillance stricte de la fréquence respiratoire
B. Une gazométrie
C. D’emblée une intubation-ventilation assistée
D. Une ponction exploratrice mais non évacuatrice de l’épanchement
E. Une ponction exploratrice et évacuatrice de l’épanchement

3. Les hémocultures sont positives à Escherichia-coli résistant à l’Ampicilline :
A la durée de traitement est de 5 jours
B. une durée de 14 jours est indispensable
C. la perfusion peut étre arrêtée dès l’apyrexie
D. le deuxième antibiotique est arrêté dès l’apyrexie
E. on doit introduire un 3 antibiotique si la fièvre persiste au dela de 72 heures

4. Le germe E. Coli est isolé dans le liquide pleural et les urines. Il s’agit :
A. d’un syndrome de réponse inflammatoire systemique (SRIS) à point de départ pleuro-pulmonaire
B. d’un sepsis a point de départ urinaire
C. d’un sepsis sévère avec bactériémie à point départ urinaire avec localisation pleuro-pulmonaire
D. d’une infection généralisée
E. d’une infection multi-viscéraie

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