ARTHROSE
Définition: L'arthrose
est l'affection articulaire la plus commune, caractérisée par une perte
progressive du cartilage articulaire, une sclérose sous-chondrale, une
ostéophytose péri-articulaire et la présence de géodes d'hyperpression.
- Arthrose primitive
Idiopathique, localisée (hanche, genou, main...) ou généralisée
-
Arthrose secondaire
- Post-traumatique
- Secondaire à un
rhumatisme inflammatoire: polyarthrite rhumatoïde,
spondylarthropathie ect ..
- Métabolique:
goutte, chondrocalcinose articulaire, ochronose, hémochromatose,
alcaptonurie, maladie de Wilson - Endocrinienne: acromégalie,
diabète
- Post septique
- Congénitale:
dysplasie de hanche, séquelle d'épiphysiolyse, dysplasie
épiphysaire multiple
- Ostéopathie:
ostéonécrose, Paget
- Arthropathie
hémophilique
- Arthropathies
neurologiques: syringomyélie, tabès, arthropathie
ulcéro-mutilante .
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Étiologie: L'arthrose
apparaît comme une atteinte initiale du cartilage avec secondairement
l'intervention d'anomalies osseuses sous-chondrales et de phénomènes
inflammatoires synoviaux.
Facteurs de risque: âge
de prédilection au delà de 40 ans touche de façon egale les de sexe homme et
femme, les arthroses survenant avant la quarantaine ne sont pas
exceptionnelles et touchent plus volontiers les mains. Il existe souvent des
antécédents familiaux identiques
| Traumatisme
articulaire |
Micro-traumatismes
répétés |
Obésité |
Signes cliniques :
symptomes
- Douleur mécanique -
Calmée par le repos, aggravée par l'effort et la mise en charge -
D'apparition progressive - Possibles paroxysmes douloureux avec réveil
nocturne au cours de poussées congestives - Court dérouillage matinal de
quelques minutes habituel
- Déformations
caractéristiques (nodosités d'Heberden aux interphalangiennes
distales)
Diagnostic différentiel:
- Aux mains, l'atteinte des
interphalangiennes distales est à distinguer du rhumatisme psoriasique.
- Au rachis, l'atteinte est à
distinguer de manifestation ostéoporotique, de localisation métastatique,
du myélome.
Examens Biologique Absence
de syndrome inflammatoir
Anatomie pathologique: Ostéosclérose
sous-chondrale
Radiographie: les quatre
signes cardinaux de arthrose sont:
- Pincement électif de
l'interligne articulaire
- Ostéosclérose de l'os
sous-chondral
- Ostéophytose
périarticulaire
- Géodes d'hyperpression
Diagnostique: Le
diagnostic repose sur les données cliniques. Il est confirmé par l'imagerie et
en cas de doute par l'analyse du liquide articulaire (compte cellulaire <
1000 éléments/mm³)
Traitement :
- Réduction pondérale si
nécessaire , régime hypocalorique en cas de surcharge pondérale
- Physiothérapie (chaleur
locale, entretien des amplitudes articulaires et de la tonicité
musculo-tendineuse péri-articulaire, balnéothérapie...)
- Mise au repos en période de
poussée congestive
- Éventuelles infiltrations de
dérivés cortisoniques intra-articulaires
- Correction chirurgicale
éventuellement : La chirurgie peut être conservatrice ou non en fonction
de l'évolution de l'arthrose, de son retentissement fonctionnel, de
l'articulation atteinte et d'une éventuelle anomalie anatomique
sous-jacente.
- Les antalgiques
périphériques type paracétamol sont souvent mieux tolérés au long court
pour une efficacité satisfaisante.
- AINS ( anti inflammatoires
non stéroïdiens )au cours des poussées douloureuses :NB
- Contre-indications
(AINS): Ulcère gastro-duodénal en poussée, insuffisance rénale
ou hépatique, grossesse, hypersensibilité connue à un AINS,
asthme et hypertension artérielle mal équilibrés
- Précautions
d'utilisation des AINS chez les sujets de plus de 70 ans sera
prudente avec surveillance étroite de la fonction rénale.
- On surveillera la
tolérance clinique et biologique des AINS (tolérance digestive,
NFS, fonction rénale).
- adjuvants :
omeprasol ( mopral proton zimor gastrimut
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Complications:
Chondrolyse destructrice rapide. Destruction de 50% ou plus du cartilage en deux
mois. Elle touche l'articulation coxo-fémorale et plus rarement
fémoro-tibiale. Elle doit faire rechercher une chondrocalcinose sous-jacente.
La mise en place d'une prothèse est souvent nécessaire à court ou moyen
terme.
Pronostic: L'évolution
est très variable, le plus souvent à type d'aggravation progressive. Des
alternances de poussées douloureuses et de rémissions sont parfois observées.
