GOUTTE
Définition:
Thésaurismose à l'acide urique responsable de manifestations
ostéo-articulaires, uronéphrologiques et cutanées. La goutte est une
complication de l'hyperuricémie, mais toute hyperuricémie n'entraîne pas de
goutte. L'hyperuricémie est définie par des valeurs de plus de 416 mmol/l
chez l'homme (> 70 mg/l) et de plus de 360 mmol/l chez la femme (> 60
mg/l). L'hyperuraturie est définie par des valeurs > 4,2 mmol/j (700
mg/j). L'excès d'acide urique peut être lié à une hyperproduction (1/3 des
cas) ou à un défaut d'élimination (2/3 des cas). La goutte peut être
primitive ou secondaire (médicamenteuse, insuffisance rénale, hémopathies).
les organes atteints sont Appareil locomoteur, appareil uronéphrologique,
peau
Génétique facteurs
héréditaires:
- Déficit enzymatique en
hypoxanthine-guanine-phosphoribosyl transférase (HGPRT): syndrome de
Lesch-Nyhan, transmission héréditaire liée au sexe
- Néphropathie
hyperuricémique familiale: affection familiale rare caractérisée par la
survenue précoce d'une goutte articulaire et tophacée parallèlement à
l'apparition d'une insuffisance rénale chronique évoluant spontanément
vers une insuffisance rénale terminale.
Épidémiologie : sexe
de prédilection: Homme > femme rare chez la femme, exceptionnelle avant la
ménopause; rechercher une cause secondaire en cas de goutte survenant avant
40 ans. age de prédilection: > 60 ans, rare avant 30 ans (chez enfant:
rechercher une cause secondaire doit faire rechercher une cause secondaire)
Étiologie:
- Goutte primitive
- Idiopathique (95% des cas) - Déficit en HGPRT (syndrome de Lesch-Nyhan):
encéphalopathie précoce, automutilation et importante hyperuricémie -
Suractivité de la phosphoribosyl pyrophosphatase synthétase (PRPP
synthétase) - Déficit en glucose-6-déshydrogénase par glycogénose
hépatique
- Goutte secondaire
- Iatrogène: diurétiques, chimiothérapies, éthambutol, pyrazinamide,
aspirine à faible dose (< 2 g/j) - Insuffisance rénale chronique -
Toxémie gravidique - Hémopathies: syndromes myéloprolifératifs,
leucoses, anémies hémolytiques, lymphopathies malignes - Psoriasis
étendu - Trisomie 21 - Greffe cardiaque
Facteurs de risque:
- Jeûne complet
- Alcoolisme aigu
- Effort musculaire
violent
Les manifestations
cliniques :
1- Atteinte
ostéo-articulaire
- Accès aigu de la
métatarsophalangienne du gros orteil · douleur brutale
d'apparition nocturne, pulsatile, lancinante · impotence
fonctionnelle totale · phénomènes inflammatoires locaux ·
l'accès dure 5 à 10 jours
- Arthrite ou, plus
rarement, oligoarthrite goutteuse · prédomine aux membres
inférieurs · épargne habituellement la hanche · évolution sur
un mode aigu
- Arthropathie
goutteuse (pied, main): arthropathie dégénérative de type
arthrosique avec ostéophytose exubérante
- Bursite goutteuse,
tendinite goutteuse (achiléenne)
- Syndrome du canal
carpien
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3- Atteinte
uronéphrologique
- Lithiase
rénale · présente dans environ 20% des gouttes ·
favorisée par l'hyperuraturie et l'acidité des urines
- Néphropathie
goutteuse · aiguë par précipitation massive de cristaux
dans les voies excrétrices (traitements cytolytiques des
hémopathies...) · chronique par atteinte tubulo-interstitielle
chronique (gouttes chroniques anciennes)
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2- Atteinte cutanée:
tophus Tuméfactions blanchâtres sous-cutanées, fermes, mobiles, indolores,
de taille variable , sièges préférentiels: mains, coudes, pavillon de
l'oreille, tendon d'Achille, pieds , possible ulcération laissant sourdre une
pâte blanchâtre (constituée d'acide urique).
Diagnostic
différentiel:
- Autres arthropathies
microcristallines (chondrocalcinose articulaire, cristaux d'hydroxyapatite)
- Arthrite septique
- Rhumatisme
inflammatoire
- Algodystrophie
Examens complémentaires :
A ) Bilan biologique :
- Hyperleucocytose et
syndrome inflammatoire lors des manifestations aiguës
- Hyperuricémie, mais le
taux d'acide urique peut être normal en période de crise
- Uraturie variable selon que
le patient soit normo- ou hyperuraturique
B ) Analyse du liquide
synoviale : Liquide inflammatoire (> 1500 éléments/mm³), aseptique .
Cristaux d'acide urique, effilés, pointus, intra- et extracellulaires,
biréfringents en lumière polarisée
C ) Imagerie:
- Au stade aigu de la goutte,
il n'y a pas de lésion radiologique.
- Les tophus sont
radiotransparents, sauf lorsqu'ils sont anciens et calcifiés.
- Arthropathie uratique:
arthrose secondaire parfois exubérante, géodes, encoches à
l'emporte-pièce aux mains et aux pieds
Diagnostique:
- Mise en évidence de
cristaux d'acide urique dans le liquide synovial ou une biopsie synoviale
- L'efficacité spectaculaire
de la colchicine, en cas de crise aiguë, constitue un test diagnostique.
Traitement
- Mesures
hygiéno-diététiques: Régime hypocalorique en cas de surcharge
