ASBESTOSE

Définition: L'asbestose est une pneumoconiose due à l'inhalation de poussière d'amiante (silicate fibreux). La période de latence entre l'exposition régulière et la découverte de la maladie est en général supérieure à 15 ans. L'asbestose est responsable d'une pneumopathie interstitielle diffuse fibrosante d'évolution chronique et d'aggravation progressive. Elle se manifeste également par des plaques pleurales et peut se compliquer de mésothéliome pleural ou péritonéal. L'exposition à l'amiante augmente le risque de tuberculose et de cancer pulmonaire chez le fumeur.

Frequence:  Adulte d'âge moyen (40-75 ans) , Sexe : Homme > femme

Étiologie:

1. Exposition professionnelle à la poussière d'amiante: fabrication de matériaux d'isolation, garnitures de freins, calorifugeage, filage pour vêtements ou cloisons anti-feu
2. Exposition environnementale (famille des travailleurs de l'amiante)

Facteurs de risque: Intoxication tabagique , Exposition professionnelle , Mineurs .

Signes cliniques: Dyspnée d'effort ,Toux sèche , Douleur pleurale , Crépitants , Hippocratisme digital , Cyanose , Épanchement pleural , Hypertension artérielle pulmonaire

Diagnostic différentiel: Autres pneumoconioses (silicose, bérylliose, sidérose, exposition au carbure de tungstène, au titane, au cobalt...) ; Autres étiologies des fibroses pulmonaires

Hypoxémie

Anatomie pathologique: Présence de corps asbestosiques , Alvéolite macrophagique et neutrophilique , Fibrose prédominant initialement dans les régions péribronchiolaires et les alvéoles proximaux, puis oblitération des espaces aériens , Épaississement pleural pariétal , Calcifications pleurales .

Examens spécifiques:

1. Lavage broncho-alvéolaire: corps asbestosiques (fibres recouvertes d'une gaine protéino-ferrugineuse): grande valeur si plus de 10 fibres par ml de lavage
2. Explorations fonctionnelles respiratoires - Syndrome restrictif: diminution de la capacité pulmonaire totale (rapport VEMS/CV normal) - Diminution de la capacité de transfert du CO - Compliance diminuée - Désaturation à l'effort - Effet shunt dans les formes évoluées

Imagerie:

1. Radiographie de thorax - Syndrome interstitiel réticulaire prédominant à la partie moyenne des champs pulmonaires et aux bases - Calcifications pleurales fines à prédominance diaphragmatique, épaississement pleural
2. Scanner thoracique: précise les images.

Diagnostique: Interrogatoire soigneux, antécédent d'exposition à l'amiante pendant au moins 10 ans , Imagerie, lavage broncho-alvéolaire .

Traitement :

• Surveiller l'apparition d'une néoplasie
• Arrêt de l'intoxication tabagique
• Kinésithérapie respiratoire
• Oxygénothérapie si nécessaire Oxygénothérapie nasale si nécessaire
• Broncho-dilatateurs parfois ,Antibiotiques lors des épisodes infectieux
• Diurétiques
• Digitaliques.

Prophylaxie : Éviter l'exposition à l'amiante , Contrôle étroit des professions exposées , Éviter l'intoxication tabagique .

Surveillance:  Radiographie de thorax , Explorations fonctionnelles respiratoires , Traitement rapide des infections

Complications: Carcinome épidermoïde bronchique , Adénocarcinome pulmonaire , Mésothéliome pleural , Mésothéliome péritonéal , Fibrose interstitielle diffuse , Insuffisance respiratoire restrictive

Évolution et pronostic: La sévérité dépend de la durée et de l'importance de l'exposition , Pathologie pulmonaire irréversible , Augmentation du risque de cancer bronchique avec l'intoxication tabagique , Augmentation du risque de mésothéliome , Augmentation du risque de tuberculose .

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