Biothérapie ou Biomédicaments dans les Cancers Cutanés
Le développement des biomédicaments notamment les thérapies ciblées et l’immunothérapie ont amélioré le pronostic et la prise en charge des maladies oncodermatologies au stades avancés du Mélanome avancé, du Carcinome épidermoïde cutané et Carcinome basocellulaire.
■ Mélanome avancé
• Cancer fréquent chez les sujets jeunes et responsable de 90% des décès par cancer cutané.
• L’immunothérapie (anti-PD1, anti CTLA-4) et les thérapies ciblées (anti-BRAF, anti-MEK) ont révolutionné le pronostic du mélanome aux stades avancés.
• Quel que soit le statut mutationnel,
l’immunothérapie (principalment la combinaison ipilimumab + nivolumab) est à privilégier en première ligne métastatique.
• Les toxicités des immunothérapies correspondent à des manifestations autoimmunes et nécessitent une prise en charge rapide et spécialisée.
• Les essais thérapeutiques en cours visent à potentialiser l’efficacité des traitements actuels grâce à de nouvelles associations, tout en limitant les toxicités.
■ Carcinome épidermoïde cutané avancé
• Le traitement du carcinome épidermoïde cutané est la chirurgie. Les traitements systémiques sont reservés aux formes localement avancées inopérables ou métastatiques.
• Seul le cemiplimab a l’AMM en monothérapie.
• Aucune étude controlée ou randomisée n’a été réalisée sur le bénéfice des thérapies systémiques dans la prise en charge du carcinome épidermoïde cutané métastatique. Le choix du traitement sera donc discuté en réunion de concernation pluridisciplinaire. Certains patients pourront bénéficier d’une molécule
innovante évaluée dans un essai clinique.
■ Carcinome basocellulaire avancé
• La voie de signalisation sonic Hedgehog est capitale dans l’oncogenèse des carcinomes basocellulaires.
• Deux molécules sont aujourd’hui disponibles pour le traitement des formes inopérables: le vismodegib (AMM 2014) et le sonidegib (AMM 2016).
• Leurs principaux effets indésirables sont
a tératogénicité chez les sujets jeunes et l’altération de l’état général chez les sujets âgés.
