EMBOLIE PULMONAIRE
Cardiologie
| EMBOLIE PULMONAIRE Définition: Migration d’un caillot fibrinocruorique provenant en règle d’une thrombose veineuse profonde, le plus souvent des membres inférieurs, et obstruant la circulation artérielle pulmonaire. Trois tableaux révélateurs possibles Cœur pulmonaire aigu: lié à une embolie pulmonaire massive, obstruant 60-75% de la circulation pulmonaire. Infarctus pulmonaire: embolie importante obstruant complètement une branche distale de la circulation pulmonaire Dyspnée aiguë inexpliquée: mode fréquent de révélation Étiologie: Stase veineuse , thrombose veineuse profonde .Migration d’un caillot, le plus souvent à partir d’une phlébite d’un membre inférieur Facteurs de risque: Alitement prolongé Âge avancé incidence augmente avec l’âge.Insuffisance cardiaque Cancer occulte (poumon, digestif, sein, utérus, prostate) AVC Obésité Haut risque durant la grossesse et le post-partumContraceptifs oraux Période post-opératoire ( ex: orthopédique) Traumatisme des membres inférieurs Signes cliniques: Cœur pulmonaire aigu : Signes fonctionnelles: syncope, hypotension artérielle ou arrêt cardiaque , tachypnée dyspnée, anxiété , tachycardie Signes physiques : turgescence des jugulaires, galop , auscultation pulmonaire normale , thrombose veineuse profonde Signes électriques : ECG objective aspect S1Q3T3, déviation axiale droite ou bloc de branche droit – Radiographie du thorax: souvent normale Gaz du sang: hypoxémie-hypocapnie Infarctus pulmonaire Signes fonctionnelles: douleur pleurale , dyspnée , hémoptysie tachypnée .Signes physiques : auscultation: râles, sifflement ou signes d’épanchement pleural , thrombose veineuse profonde .Signes électriques : ECG: souvent normal Telethorax : radiographie du thorax objective une élévation d’une coupole diaphragmatique, infiltrat, pleurésieGaz du sang: hypoxémie-hypocapnie Dyspnée aiguë inexpliquée Signes fonctionnelles:dyspnée, anxiété , tachypnée, tachycardieSignes physiques : auscultation pulmonaire normale, thrombose veineuse profondeSignes électriques : ECG: habituellement normalTelethorax : radiographie du thorax normale Diagnostic différentiel: Pneumonie Infarctus myocardique Insuffisance cardiaque Pleurésie virale PéricarditeExamens complémentaires : Augmentation des LDH Gaz du sang: hypoxémie-hypocapnieAnatomie pathologique: Infarctus pulmonaireLa radiographie du thorax peut montrer un infiltrat pulmonaire, un épanchement pleural.La scintigraphie de ventilation perfusion montre des images de défects de perfusion segmentaire ou lobaire avec une ventilation normale; le diagnostic est confirmé si besoin par l’angiographie pulmonaire (défects intraluminaux). Angiographie pulmonaire Traitement : hospitalisation en urgence dans l’unité de soins intensifs si hémodynamique instable repos au lit durant la phase aiguë ; le but est de maintien des fonctions vitales cardiopulmonaires , prévention des récidives emboliques.Héparine intraveineuse ( 20-30 UI/kg/h ) en continu pendant 5 à 10 jours, permettant d’obtenir un allongement du TCA ( temps de céphaline activée ) de 2 à 3 fois le témoin. Puis relais par AVK ( antivitamine K ) débuté au 2ème-3ème jour d’hospitalisation, maintenu pendant au moins 3 mois, adapté à une INR entre 2,0 et 3,0. Dans les embolies pulmonaires confirmées mal tolérées, des vasopresseurs, des thrombolytiques intraveineux ou une embolectomie pulmonaire doivent être envisagés.les posologies des anticoagulants doivent être rigoureusement surveillées afin de réduire le risque hémorragique. Surveillance: Après l’hospitalisation, AVK maintenue pendant au moins 3 mois, adapté à une INR entre 2,0 et 3,0.Prévention des sujets à risque de thrombo-embolie par les héparines de bas poids moléculaire. Complications: Infarctus pulmonaire Cœur pulmonaire Récidive de thrombose veineuse et d’embolie pulmonaire, maladie post-phlébitique Échec du traitement médical, justifiant une interruption de la veine cave inférieure. Évolution : Sous traitement adapté, mortalité inférieure à 10%. Le pronostic à long terme varie en fonction de l’existence d’une affection sous-jacente. |
