Endocardite infectieuse
Définition : Greffe d’un agent infectieux (bactérie ou levure) sur une valve native une prothèse valvulaire On regroupe avec les EI les greffes infectieuses à distance du cœur : canal artériel p ex
| Comparaison entre Endocardite Infectieuse et rhumatisme cardiaque | |
| Endocardite infectieuse lente Maladie de Jaccoud-Osler | Rhumatisme cardiaque Maladie de Bouillaud |
| Maladie infectieuse | Maladie post-infectieuse (immunitaire ?) |
| Adulte surtout | Enfant-adolescent surtout |
| Streptocoque viridans surtout | Streptocoque bhémolytique A uniquement |
| porte d’entrée stomatologique surtout | infection initiale : rhinopharyngée |
| antibiothérapie massive à l’hôpital | corticoïdes (et antibiothérapie) à domicile |
| Prophylaxie avant geste à risque infectieux : Amoxicilline (Clamoxylâ) (sauf allergie pénicilline) | Prophylaxie pendant plusieurs années : Extencillineâ 1,2 M/mois ou Erythrocineâ 30-50 mg/kg |
incidence : 1000 nouveaux cas par an en France
pronostic:Toujours mortelle avant antibiotiques. Reste grave : environ 25% mortalité.
Deux formes :
| l’endocardite subaiguë (maladie d’Osler).+++ | antécédente de Cardiopathie |
| l’endocardite aiguë : + | souvent sur cœur préalablement sain |
physiopathologie: l’association de 3 pathologies : cardiaque, infectieuse, immunitaire.
Endocardite infectieuse
Cardiopathies
| Lésion de jetgradient de pression | Seulementsi gradient de pression suffisant entre 2 cavités : Exemples : IM, IA, CIV, canal artériel persistant. Possible avec petite CIV, petite IA. basse pression:insuffisance cardiaque congestive fibrillation atriale CIA |
| Endocardite Thrombosante non bactérienne (ETNB) | Causée par lésion de jet et turbulences : lésion endothéliale. dépôt plaquettes + fibrine |
Colonisation bactérienne et végétations sur l’ETNB et sur la zone basse pression : face superieure mitrale dans IM, face inférieure sigmoïdes AO dans IA
Dans l’EI aiguë, rôle nul de l’ENTB, germes très adhérents, bactériémie permanente (foyer infectieux très souvent).
Cardiopathies Pas seulement séquelles valvulaires du rhumatisme cardiaque
6. Absence de cardiopathie préalable
Lésion cardiaque directement causée par l’invasion microbienne
- surtout dans EI aiguës
- volontiers dans contexte particulier :
III – L’infection
A. Porte d’entrée
| Variable avec les micro-organismes stomatologique (1/3) cutanée gynécologique génito-urinaire digestive | iatrogénèse stomatologie : extraction, détartrage, gingivectomie chirurgie cardiaque, cathétérismes, cathéters à demeure, endoscopies amygdalectomie, REU prostate, hémodialyse |
| moins de streptocoque, plus de staphylocoque | porteurs de prothèse toxicomanes EI tricuspide chez toxicomanes |
Rôle de la bactériémie En général bactériémies brèves, < 30 minutes. Risque d’adhésion sur l’endocarde augmente avec le nombre de germes. Se voient à l’occasion de : chirurgie dentaire (bactériémie massive) endoscopies cathétérismes, etc.
Anapath lésions endocardiques
