MALADIE DE LYME = Arthrite de Lyme
Maladies Infectieuses
| MALADIE DE LYME = Arthrite de Lyme Définition: infection due à Borrelia burgdorferi, germe de la famille des spirochètes et dont le vecteur est une tique ixode les tiques Ixode sont fréquentes sur les cervidés: les chasseurs ont donc un risque augmenté, touche la peau, muscles, système hématopoïétique, système nerveux central, système nerveux périphérique, articulations, plus fréquent chez l’enfant moin de 15 ans et dans la tranche des 25-44 ans Stade 1: maladie de Lyme localisée au stade aigu précoce. Lésion cutanée extensive caractéristique (erythema migrans) et syndrome pseudogrippal Stade 2: maladie de Lyme généralisée au stade aigu précoce, pouvant se présenter avec atteinte d’un ou plusieurs organes. Les atteintes neurologiques (15%) ou cardiaques (8%) sont les plus fréquentes. Stade 3: maladie de Lyme chronique associant des atteintes articulaires (50%) et des lésions chroniques du système nerveux Étiologie: Infection à Borrelia burgdoferi (spirochète) transmise par la morsure de tique (ixode)Facteurs de risque: Contact avec les tiques (forêt), surtout de mai à septembre. Les chasseurs et gardes-forestiers sont donc particulièrement exposés. Signes cliniques : Stade 1 Erythema migrans (60-80%) (érythème centrifuge autour du point de ponction) Fièvre Céphalées Arthralgies, myalgies Asymptomatique chez certains patients Stade 2: (atteinte d’un ou plusieurs organes) Erythema migrans Paralysie faciale périphérique ou atteinte d’autres nerfs crâniens Méningite aseptique Bloc de conduction cardiaque, péricardite Orchite, hépatite ou uvéite Arthrite (en général monoarthrite d’une grosse articulation) Stade 3: Synovite récidivante, tendinite ou bursite récidivantes Symptômes neuropsychiatriques: troubles du comportement, troubles de mémoire, troubles du sommeil, dépression, démenceEncéphalopathie: céphalées, difficultés de concentration, troubles de mémoire, asthénie, confusion Symptômes mimant d’autres pathologies du système nerveux central: tableaux d’accident ischémique cérébral, de sclérose en plaques, syndrome vestibulaire, myélite transverse, syndrome extrapyramidal Neuropathies périphériques: syndrome du canal carpien, neuropathies motrices, sensitives ou dysautonomiques (polyneuropathies ou polyradiculonévrites) Atteinte oculaire: kératite, uvéite, vascularite rétinienne, névrite optique Diagnostic différentiel: Polyarthrite juvénile Infections virales Examens complémentaires : Sérologie, recherche d’anticorps IgM ou IgG dirigés contre B. burgdoferi et dans le sang ou le LCR en cas de signes neurologiques (souvent négative au stade 1, une sérologie négative au stade 3 est possible chez les patients ayant initialement reçu des antibiotiques.) des faux positifs (réaction croisée) ont été observés avec la fièvre. pourprée des Montagnes Rocheuses, la syphilis, le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde.La culture de B. burgdoferi à partir du sang ou de biopsies cutanées a un très mauvais rendement et n’est pas de pratique courante.Imagerie: Dans les formes neurologiques centrales, l’IRM cérébrale peut être anormale (hypersignaux en T2) Démarche diagnostique: Savoir l’évoquer (affection pouvant prendre de multiples aspects) Demander une sérologie, dès le début de l’affection. La contrôler 15 jours après afin d’observer la montée des anticorps, confirmant une infection évolutive. Se méfier des faux positifs qui sont nombreux En présence de signes neurologiques: ponction lombaire avec sérologie de Lyme dans le LCR Traitement 1) Traitement préventives: il est possible de prévenir les infections par un examen soigneux de la peau à la recherche de tique après les promenades en forêt; l’élimination rapide des tiques peut limiter la transmission. Dans les zones endémiques, il est conseillé de porter des vêtements longs couvrant les chevilles et d’utiliser les produits repoussant les insectes. 2 ) Curatives: antibiothérapie: chez l’enfant: le traitement de première intention est l’amoxicilline , au cours de la grossesse B. burgdoferi peut traverser le placenta; les femmes enceintes doivent donc recevoir une antibiothérapie parentérale Stade 1 Doxycycline 100 mg/12 h pendant 14-21 j per os Amoxicilline 500 mg/8 h pendant 14-21 j (25-50 mg/kg/j chez l’enfant) per os Stade 2 Si LCR normal doxycycline 100 mg/12 h pendant 28 j amoxicilline 500 mg/8 h + probénicide 500 mg/8 h une courte corticothérapie (5-7 j) peut être utile Si LCR anormal ceftriaxone 2 g IVD/j pendant 28 j céfotaxime 2 g/8 h IVD pendant 28 j pénicilline G 20-24 MUI/j IV pendant 28 j corticothérapie orale (5-7 j) Stade 3: ceftriaxone, 4 g/j IM ou IV pendant au moins un moisAutres ATB: Erythromycine 250 mg/12 h pendant 28 j per os dans le stade 1 (peut-être moins efficace) Surveillance étroite pendant plusieurs années dans les stades 2 ou 3 en fonction des symptômes Évolution : un traitement initial rapide par les antibiotiques réduit la durée des symptômes et prévient l’évolution vers les stades 2 et 3. la réponse au traitement est variable dans le stade 3 |
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