PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE D’UNE DIARRHÉE AIGUË HYDRATATION
Quelle que soit l’origine de la diarrhée, la règle principale du traitement, quand le syndrome diarrhéique est important, est de prévenir et de traiter en urgence la déshydratation. Il convient donc tout d’abord d’apprécier la déshydratation et le retentissement hémodynamique et général. La déshydratation extracellulaire est la plus précoce. Elle est appréciée sur la sécheresse et le pli cutané, les yeux cernés, les globes oculaires hypotoniques, la tension artérielle basse et
pincée, voire un collapsus. Biologiquement, on note une élévation de l’hématocrite et de la protidémie. La déshydratation cellulaire, plus tar-
dive, est appréciée sur la perte de poids, la soif, la sécheresse des muqueuses, puis l’apparition d’une dyspnée, de fièvre, et de troubles de
la conscience. Biologiquement, il existe une hypernatrémie. La réhydratation peut généralement se faire par voie orale avec une préparation contenant du glucose et des électrolytes (composition du soluté OMS :
pour 1 litre d’eau,20 g de glucose, 3,5 g de chlorure de sodium, 2,5 g de bicarbonate de sodium, et 1,5 g de chlorure de potassium). Dans
les formes sévères, la réhydratation est initialement faite par voie veineuse. Dans tous les cas, l’alimentation est reprise dès que possible.
TRAITEMENTS SYMPTOMATIQUES
- Ralentisseurs du transit
Le lopéramide (Imodium ; gélules à 2 mg après chaque selle non moulée, 6 à 8/j) et l’oxyde de lopéramide (Arestal ; comprimés à 1 mg : 6 à 8/j) ralentissent le péristaltisme, et favorisent ainsi secondairement la réabsorption liquidienne. Ils exposent toutefois à la colectasie lors de colites invasives retardant l’élimination bactérienne et favorisant la diffusion bactérienne systémique. Ils sont donc contre-indiqués dans les syndromes dysentériques. - Antisécrétoires
L’acétorphan (Tiorfan), inhibiteur de l’enképhalinase, est un antisécrétoire pur et ne présente donc pas cet inconvénient.
Il n’existe pas de contre-indication chez l’adulte (hors grossesse et allaitement). Il peut être utilisé à la posologie de 3 x 100 mg/j. Silicates (Smecta ; 3 sachets/j)
Ce sont des suspensions argileuses capables d’absorber l’eau.
Ils n’ont d’effet que sur la consistance des selles. Ils sont contre-indiqués en cas de mégacôlon toxique et de troubles du péristaltisme. - Modulateurs de la flore intestinale
(Saccharomyces boulardii ; Ultra-levure) :
Leur utilisation est très controversée. Ils pourraient être à l’origine d’infections fongiques systémiques quand ils sont
utilisés chez l’immunodéprimé. - TRAITEMENTS ANTI-INFECTIEUX
Leur prescription systématique, devant toute diarrhée aiguë, est illogique. Même lors de processus invasifs, l’administration
d’antibiotique peut parfois aggraver les symptômes (en favorisant la lyse bactérienne), prolonger la durée du portage, sélectionner des souches résistantes.Finalement, les antibioti-ques
doivent être réservés aux cas difficiles : contexte d’épidémie, sujets âgés, tarés, immunodéprimés ou porteurs d’entérocolite
chronique, formes cliniques sévères avec phénomènes invasifs, altération de l’état général, fièvre, syndrome toxi-infectieux et dissémination septique extradigestive. Lorsqu’il est indiqué, le traitement antibiotique doit être idéalement adapté aux résultats de la coproculture.
