Pneumologie
| SYNDROME INTERSTITIEL PULMONAIRE |
| Définition Atteinte du secteur interstitiel du poumon, c’est-à-dire des parois alvéolaires. L’interstitium pulmonaire normal est trop fin pour être visible sur une radiographie standard. Des signes radiologiques vont apparaître lorsque l’interstitium est le siège d’un œdème, d’un infiltrat cellulaire ou de fibrose. peur etre causer par une exposition professionnelle pour les pneumoconioses et les pneumopathies d’hypersensibilité Etiologie: 1- Syndrome interstitiel de cause aiguë – Pneumopathie virale – Œdème pulmonaire 2- Syndrome interstitiel de cause subaiguë – Lymphangite carcinomateuse – Subœdéme pulmonaire – Miliaire tuberculeuse – Sarcoïdose – Pneumopathie d’hypersensibilité ( poumon de fermier, éleveur d’oiseaux ) – Hystiocytose X – Pneumoconiose (asbestose, silicose) – Pneumopathie médicamenteuse (bléomycine, amiodarone…) ou radique – Connectivite: polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, Gougerot-Sjِgren, lupus… – Lymphangiomyomatose – Fibrose interstitielle idiopathique Signes cliniques: généralement de Dyspnée d’effort, crépitants bilatéraux Parfois – Toux sèche – Dyspnée de repos – Hippocratisme digital – Signes généraux: fièvre, amaigrissement, asthénie – Signes extra-respiratoires: arthralgies, signes cutanés. Complications: – Insuffisance respiratoire chronique – Cœur pulmonaire chronique – Surinfection bactérienne – Tuberculose pulmonaire Examens de laboratoire: En cas de syndrome interstitiel subaigu ou chronique • Bilan biologique habituel avec recherche d’un syndrome inflammatoire • Bilan phosphocalcique • Enzyme de conversion de l’angiotensine • Protéinurie des 24 heures, ECBU • Bilan immunologique: anticorps antinucléaires, complément sérique, facteur rhumatoïde… • Précipitines sériques du poumon de fermier et des éleveurs d’oiseaux • ECG • Examen ophtalmologique • Scintigraphie au gallium • IDR 10 unités à la tuberculine • EFR, gaz du sang repos et effort si normaux au repos, DLCO pour évaluer l’importance du retentissement fonctionnel • En cas de syndrome interstitiel subaigu ou chronique, l’examen anatomopathologique de la biopsie pulmonaire chirurgicale permet un diagnostic étiologique et une évaluation de l’importance du processus fibrosant. Diagnostic Etiologique: • En cas de syndrome interstitiel subaigu ou chronique – Fibroscopie bronchique avec biopsies bronchiques étagées ou transbronchiques et lavage broncho-alvéolaire pour étude cytologique et typage lymphocytaire, étude bactériologique, mycologique, parasitologique, minéralogique et recherche de BK – BAAR crachat ou tubage pendant 3 jours – Biopsie pulmonaire chirurgicale Imagerie: 1- Radiographie standard – Lignes de Kerley B: petites opacités linéaires horizontales de 1 à 2 mm d’épaisseur, mesurant 1 cm de longueur, situées dans les parties latérales des bases, en région sous-pleurale – Lignes de Kerley A: légèrement curvilignes, de 1 à 2 mm d’épaisseur, mesurant de 3 à 5 cm de longueur, situées dans les régions moyennes et supérieures des poumons – Aspect en verre dépoli observé au début de l’évolution – Opacités réticulonodulaires – Images en rayons de miel ou en nid d’abeille témoignant d’une destruction kystique du parenchyme pulmonaire 2-Le scanner thoracique en coupes fines permet de préciser les images observées sur la radiographie standard ou de diagnostiquer un syndrome interstitiel débutant mal vu sur le cliché standard. Traitement: -Eviction en cas d’exposition professionnelle ou de cause médicamenteuse -En cas de syndrome interstitiel subaigu ou chronique, le plus souvent, corticothérapie per os: prednisone 3/4 à 1 mg/kg/j pendant 4 à 6 semaines, puis décroissance très lente, pour maintien d’une corticothérapie entre 5 et 10 mg/j pendant plusieurs mois Les erreurs de frappe : insufisance insufisances |
