GASTRO-ENTÉROLOGIE
Chirurgie viscérale
PERITONITE AIGUE
Définition: Péritonite est une inflammation aiguë du péritoine viscéral et pariétal.
Étiologie:
A – Primaire: péritonite bactérienne spontanée, survenant sur une ascite associée à une cirrhose, un syndrome néphrotique
B- Secondaire
- Après un traumatisme abdominal
- Plaies pénétrantes
- Dialyse péritonéale continue ambulatoire
- Perforation d’ulcère
- Appendicite
- Colite: infectieuse, inflammatoire
- Gangrène de l’intestin
- Diverticulite
- Pancréatite
- Post-opératoire
- Cholécystite aiguë
- Une rupture de grossesse ectopique peut entraîner une péritonite
Facteurs de risque:
- Chirurgie récente
- Pathologie hépatique sous-jacente
- Traitement corticoïde
- Syndrome néphrotique
- Dialyse péritonéale continue ambulatoire
| Symptomatologie: Fièvre Nausées Vomissements Constipation Tachycardie AsciteVentre de bois Déshydratation Douleur abdominale aiguë majorée par les mouvementsDistension abdominale avec hypersonorité à la percussion Défense abdominale diffuse Réduction ou disparition des bruits intestinaux Hypotension artérielle Tachypnée, dyspnée Diagnostic différentiel: Abcès: sous-diaphragmatique, sous-hépatique, péritonéal, pelvien Occlusion intestinale Adénite mésentérique Appendicite PancréatiteExamens complémentaires: A- BiologieÉtude du liquide d’ascite: cultures positives sur liquide d’aspiration péritonéal étude anatomie pathologique ans le péritoine, exsudat fibrinopurulent et infiltration du péritoine par des polynucléaires .Hyperleucocytose , syndrome inflammatoire , hémoconcentrationHémocultures positivesAcidose métabolique , acidose respiratoireÉlévation de l’amylasémie .B- Radiographie :ASP: abdomen sans préparation air dans la cavité péritonéale, distension intestinale (intestin grêle, côlon), épaississement de la paroi intestinaleRadiographie de thorax: surélévation des coupoles diaphragmatiquesScanner abdominal: masse intra-abdominale, asciteÉchographie abdominale: masse intra-abdominale, asciteTraitement Hospitalisation +++ en unité de soins intensifsTraitement de l’affection causaleTraitement chirurgical souvent nécessaireTraitement de l’iléus paralytique: sonde nasogastrique, en aspiration douce si besoinCorrection de la déshydratationAntibiothérapie à adapter en fonction des résultats des prélèvements bactériologiquesAssistance respiratoire si nécessaireÉquilibration hydroélectrolytique par voie IV, alimentation parentéraleReprise de l’alimentation par voie orale après reprise du transit (gaz et/ou selles) Antibiothérapie de première intention – Céfotaxime: 1 à 2 g toutes les 4 à 8 h – Ceftriaxone: 1 à 2 g/jEn deuxième intentionAmpicilline 1 à 2 g toutes les 6 h + gentamicine 3 mg/kg/j + clindamycine 600 à 900 mg toutes les 8 hAmpicilline + gentamicine + métronidazole 500 mg toutes les 6 à 8 hImipénème 0,5 à 1 g toutes les 6 à 8 hDialyse péritonéale continueVancomycine intrapéritonéale (20 mg/l de dyalisat + 1 mg IV) + gentamicine (6 à 8 mg/l de dyalisat)Céfazoline intrapéritonéaleAntalgiques pour la douleur: morphiniques si besoinProphylaxie : antibiothérapie prophylactique pendant certaines interventions chirurgicales abdominales Complications:Choc hypovolémiqueChoc septiqueSepticémieInsuffisance rénale aiguëInsuffisance respiratoire aiguëInsuffisance hépatiqueAbcédation , Abcès: sous-diaphragmatique, sous-hépatique, péritonéal, pelvien, iléus paralytique .Évolution : Un iléus paralytique demande environ 48 heures pour récupérer. La mortalité dépend de l’âge, de la durée d’évolution, de la cause et des éventuelles pathologies sous-jacente. |
