Démarche diagnostique et thérapeutique devant une toux chronique chez l’enfant
1) Éléments d’inquiétude clinique ou radiographie thoracique anormale :
● investigations spécialisées pneumo-pédiatriques (scanner, endoscopie…)
Pas de gravité et éléments d’orientation diagnostique:
● Asthme : traitement d’épreuve, spirométrie, et bilan allergologique
● Infections ORL récidivantes : traitement d’épreuve, avis ORL
● RGO : traitement d’épreuve, pH-métrie
Pas de gravité et pas d’orientation diagnostique
● Spirométrie avec recherche d’hyperréactivité bronchique
● Avis ORL, radiographie cavum
● Bilan allergologique
● Test de la sueur, intradermo-réaction à la tuberculine
● Si résultats négatifs pH-métrie
Démarche diagnostique et thérapeutique devant une toux chronique de l’adulte:
■ Radiographie anormale :
● investigations spécialisées et traitement de la cause.
■ Radiographie normale :
● rechercher une cause iatrogènique ou un tabagisme. L’arrêt d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) ou du tabac est alors indiqué. Prendre en charge une bronchite chronique ;
● évoquer un écoulement nasal postérieur devant une gêne pharyngée, une congestion et un écoulement nasal. Faire un test thérapeutique pour confirmer ce diagnostic avec un décongestionnant et un anti-H1. Faire une évaluation à 1 mois ;
● traitement précédent en échec : mesure de l’hyperréactivité bronchique non spécifique et spirométrie: asthme ou hyperréactivité post-virale : traitement par β2-mimétiques et (ou) corticoïdes inhalées ;
● traitement d’épreuve d’un RGO par agent prokinétique 6 semaines.
Si échec, discuter pH-métrie des 24 heures, voire
œsogastroscopie ;
● explorations ORL plus approfondies (radiographies, scanner des sinus) ;
● si échec, même devant un cliché thoracique normal, demander une fibroscopie bronchique
