20 QCM Résidanat - Lupus Érythémateux Systémique (LES)

20 QCM type Résidanat – Lupus Érythémateux Systémique (LES)

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Q1 : Quel est le critère clinique obligatoire dans les critères EULAR/ACR 2019 pour classer un patient comme ayant un LES ?

Éruption malaire fixe Anticorps antinucléaires (ANA) à un titre ≥ 1/80 Photosensibilité Arthrite non érosive

Q2 : Quelle est la prévalence approximative du lupus discoïde chez les patients atteints de LES ?

5–10 % 15–25 % 40–50 % > 70 %

Q3 : Parmi les atteintes rénales du LES, laquelle est la plus fréquente et la plus grave ?

Glomérulonéphrite classe I Glomérulonéphrite classe IV (diffuse) Glomérulonéphrite classe V (membranoïde) Tubulopathie interstitielle isolée

Q4 : Quel auto-anticorps est le plus spécifique du LES ?

Anticorps anti-ADN natif (anti-dsDNA) Anticorps anti-Sm Anticorps anti-Ro/SSA Anticorps anti-centromère

Q5 : Quel traitement de fond est recommandé chez quasiment tous les patients lupiques (sauf contre-indication) ?

Méthotrexate Hydroxychloroquine Azathioprine Mycophénolate mofétil

Q6 : Quelle est la principale complication cardiovasculaire accélérée chez les patients lupiques ?

Péricardite Athérosclérose précoce / maladie coronaire Myocardite lupique Endocardite de Libman-Sacks isolée

Q7 : Quel est le seuil d’anti-dsDNA généralement associé à une poussée lupique rénale active ?

Toute positivité Titre élevé + complément consommé Titre faible isolé Anticorps anti-dsDNA négatifs

Q8 : Chez une femme enceinte lupique, quel anticorps est le plus associé au risque de bloc auriculo-ventriculaire congénital ?

Anti-Sm Anti-Ro/SSA et anti-La/SSB Anti-dsDNA Anticorps anti-phospholipides

Q9 : Quel est le traitement de première intention d’une glomérulonéphrite lupique proliférative (classe III/IV) ?

Hydroxychloroquine seule Bolus de méthylprednisolone + mycophénolate mofétil ou cyclophosphamide Rituximab d’emblée Azathioprine en monothérapie

Q10 : Quelle manifestation neuropsychiatrique est la plus fréquente au cours du LES ?

Psychose lupique Céphalées / troubles cognitifs légers AVC ischémique Myélite transverse

Q11 : Quel est le pourcentage approximatif de patients lupiques qui développent une atteinte rénale au cours de l’évolution ?

< 10 % 20–40 % 50–70 % > 90 %

Q12 : Quel paramètre biologique suit le mieux l’activité lupique rénale ?

Titre d’anti-Sm Taux de C3 et C4 Vitesse de sédimentation CRP (sauf infection associée)

Q13 : Quel est le principal facteur de risque de poussées lupiques pendant la grossesse ?

Maladie inactive depuis > 6 mois Maladie active dans les 6 mois précédant la conception Présence d’anti-centromère Âge > 40 ans

Q14 : Quel médicament est contre-indiqué en cas de lupus cutané subaigu annulaire chez une patiente porteuse d’anti-Ro ?

Hydroxychloroquine Dapsone Thalidomide Méthotrexate

Q15 : Quelle est la principale cause de décès à long terme (> 5 ans) chez les patients lupiques ?

Infection Atteinte cardiovasculaire (athérosclérose accélérée) Insuffisance rénale terminale Poussée lupique réfractaire

Q16 : Quel est le seuil de positivité des ANA recommandé dans les critères EULAR/ACR 2019 ?

≥ 1/40 ≥ 1/80 ≥ 1/160 ≥ 1/320

Q17 : Quelle atteinte hématologique est la plus fréquente au cours du LES ?

Anémie hémolytique auto-immune Leucopénie / lymphopénie Thrombopénie < 100 G/L Pancytopénie

Q18 : Quel est le score SLEDAI le plus souvent associé à une atteinte rénale active ?

0–4 ≥ 8–12 ≥ 20 Toute valeur est possible

Q19 : Quel biothérapie anti-IFN est approuvé dans le LES réfractaire (Europe/USA) ?

Rituximab Belimumab Anifrolumab Voclosporine

Q20 : Quelle est la sex-ratio (F/H) approximative du LES ?

2:1 5:1 9:1 15:1

Réponses commentées

Q1 : B → Les critères EULAR/ACR 2019 exigent obligatoirement des ANA ≥ 1/80 comme point d’entrée.

Q2 : B → Lupus discoïde ≈ 15–25 % des LES (plus fréquent dans les formes cutanées chroniques).

Q3 : B → Classe IV (proliférative diffuse) = forme la plus fréquente et la plus grave du néphrite lupique.

Q4 : B → Anti-Sm est très spécifique (mais peu sensible) du LES.

Q5 : B → Hydroxychloroquine est recommandée à vie chez presque tous les patients lupiques.

Q6 : B → Athérosclérose accélérée = principale cause de morbidité CV à long terme.

Q7 : B → Titre élevé d’anti-dsDNA + hypocomplémentémie = très évocateur de poussée rénale.

Q8 : B → Anti-Ro/SSA ± anti-La/SSB → risque de bloc AV congénital (néonatal lupus).

Q9 : B → Induction = bolus de corticoïdes + MMF ou cyclophosphamide IV (selon sévérité).

Q10 : B → Céphalées et troubles cognitifs légers sont les plus fréquents (psychose et AVC plus rares).

Q11 : B → Atteinte rénale clinique ≈ 30–50 % selon les séries (20–40 % est la fourchette la plus citée).

Q12 : B → C3 et C4 bas = marqueurs les plus fiables d’activité lupique (surtout rénale).

Q13 : B → Maladie active dans les 6 mois avant conception = principal facteur de poussée gravidique.

Q14 : C → Thalidomide est efficace mais tératogène → contre-indiqué chez la femme en âge de procréer.

Q15 : B → Après 5–10 ans, les maladies cardiovasculaires deviennent la 1re cause de décès.

Q16 : B → ANA ≥ 1/80 (titre entrée des critères 2019).

Q17 : B → Leucopénie/lymphopénie est l’atteinte hématologique la plus fréquente (60–80 %).

Q18 : B → Atteinte rénale active → SLEDAI souvent ≥ 8–12.

Q19 : C → Anifrolumab (anti-IFN-α) est approuvé dans le LES modéré à sévère réfractaire (2021–2022).

Q20 : C → Sex-ratio F/H ≈ 9:1 (classique dans la littérature).