Endocardite infectieuse

Définition : Greffe d’un agent infectieux (bactérie ou levure) sur une valve native une prothèse valvulaire On regroupe avec les EI les greffes infectieuses à distance du cœur : canal artériel p ex

Endocardite infectieuse
Comparaison  entre Endocardite Infectieuse  et rhumatisme cardiaque
Endocardite infectieuse lente
Maladie de Jaccoud-Osler
Rhumatisme cardiaque
Maladie de Bouillaud
Maladie infectieuseMaladie post-infectieuse (immunitaire ?)
Adulte surtoutEnfant-adolescent surtout
Streptocoque viridans surtoutStreptocoque bhémolytique A uniquement
porte d’entrée stomatologique surtoutinfection initiale : rhinopharyngée
antibiothérapie massive
à l’hôpital
corticoïdes
(et antibiothérapie)
à domicile
Prophylaxie
avant geste
à risque infectieux :
Amoxicilline (Clamoxylâ)
(sauf allergie pénicilline)
Prophylaxie
pendant plusieurs années :
Extencillineâ 1,2 M/mois
ou
Erythrocineâ 30-50 mg/kg

incidence  : 1000 nouveaux cas par an en France

pronostic:Toujours mortelle avant antibiotiques. Reste grave : environ 25% mortalité.

Deux formes :

 l’endocardite subaiguë (maladie d’Osler).+++antécédente de Cardiopathie 
 l’endocardite aiguë : +souvent sur cœur préalablement sain

physiopathologie:  l’association de 3 pathologies : cardiaque, infectieuse, immunitaire.

Endocardite infectieuse

Cardiopathies

 Lésion de jetgradient de pressionSeulementsi gradient de pression suffisant entre 2 cavités : Exemples : IM, IA, CIV, canal artériel persistant. Possible avec petite CIV, petite IA. basse pression:insuffisance cardiaque congestive fibrillation atriale CIA
Endocardite Thrombosante non bactérienne (ETNB)Causée par lésion de jet et turbulences : lésion endothéliale. dépôt plaquettes + fibrine

Colonisation bactérienne et végétations sur l’ETNB et sur la zone basse pression : face superieure  mitrale dans IM, face inférieure  sigmoïdes AO dans IA

Dans l’EI aiguë, rôle nul de l’ENTB, germes très adhérents, bactériémie permanente (foyer infectieux très souvent).

 Cardiopathies Pas seulement séquelles valvulaires du rhumatisme cardiaque

6. Absence de cardiopathie préalable

Lésion cardiaque directement causée par l’invasion microbienne

  • surtout dans EI aiguës
  • volontiers dans contexte particulier : 

III – L’infection

A. Porte d’entrée

Variable avec les micro-organismes stomatologique (1/3) cutanée gynécologique génito-urinaire digestiveiatrogénèse  stomatologie : extraction, détartrage, gingivectomie chirurgie cardiaque, cathétérismes, cathéters à demeure, endoscopies amygdalectomie, REU prostate, hémodialyse
moins de streptocoque, plus de staphylocoque porteurs de prothèse toxicomanes EI tricuspide chez toxicomanes 

 Rôle de la bactériémie En général bactériémies brèves, < 30 minutes. Risque d’adhésion sur l’endocarde augmente avec le nombre de germes. Se voient à l’occasion de : chirurgie dentaire (bactériémie massive) endoscopies cathétérismes, etc.

Anapath lésions endocardiques

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