20 QCM Résidanat – Ostéoporose

20 QCM type Résidanat – Ostéoporose (2025-2026)

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Selon les critères OMS, l’ostéoporose est définie par une valeur T-score ≤ …

–1,0 –1,5 –2,0 –2,5

Quel est le site de référence pour porter le diagnostic densitométrique d’ostéoporose chez la femme ménopausée ?

Col fémoral Rachis lombaire (L1-L4) Radius distal Tout site avec T ≤ –2,5

Quel est le facteur de risque le plus puissant d’ostéoporose fracturaire chez la femme après 50 ans ?

Tabagisme Antécédent personnel de fracture ostéoporotique IMC < 19 kg/m² Consommation > 3 verres d’alcool / jour

Quel est le seuil fracturaire majeur justifiant un traitement anti-ostéoporotique sans attendre la densitométrie chez une femme > 50 ans ?

Fracture de la main Fracture vertébrale clinique ou morphométrique de grade ≥ 2 Fracture de côte isolée Fracture de l’avant-pied

Quel médicament anti-ostéoporotique est contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min) ?

Denosumab Alendronate Tériparatide Romosozumab

Quel est le traitement de première intention recommandé par la HAS 2023–2025 chez une femme ménopausée avec ostéoporose fracturaire vertébrale ?

Raloxifène Bisphosphonate oral (alendronate ou risédronate) Denosumab Tériparatide

Quelle est la durée minimale recommandée de traitement par bisphosphonates oraux avant d’envisager une pause thérapeutique chez une patiente à risque modéré ?

1 an 3 ans 5 ans 10 ans

Quel est l’effet indésirable rare mais grave associé aux bisphosphonates IV au long cours ?

Ostéonécrose de la mâchoire Hypercalcémie maligne Uvéite antérieure Syndrome myalgique diffus

Chez une patiente traitée par denosumab depuis 5 ans qui doit arrêter, quel est le schéma le plus recommandé pour éviter le rebond vertébral ?

Arrêt brutal Relais par bisphosphonate IV (zoledronate) 1 à 2 injections Raloxifène pendant 1 an Tériparatide pendant 6 mois

Q10

Quel médicament augmente significativement la DMO au col fémoral et réduit le risque de fracture de hanche dans les essais de phase III ?

Raloxifène Romosozumab Ibandronate oral Calcitonine nasale

Q11

Quel est le principal mécanisme d’action du romosozumab ?

Inhibition du RANK-ligand Inhibition de la sclérostine (double effet : anabolique + anti-résorptif) Stimulation directe des ostéoblastes via PTH Inhibition de la 5α-réductase

Q12

Quelle est la durée maximale recommandée de traitement par romosozumab ?

6 mois 12 mois 24 mois Jusqu’à normalisation du T-score

Q13

Quel examen doit être réalisé avant de débuter un traitement par denosumab ou bisphosphonates chez un patient à risque ?

Bilan bucco-dentaire systématique IRM du rachis entier Dosage de la 25-OH vitamine D uniquement Épreuve d’effort cardiaque

Q14

Chez l’homme de plus de 50 ans, quel est le principal critère pour proposer un traitement anti-ostéoporotique sans fracture ?

T-score ≤ –2,5 au col fémoral T-score ≤ –2,5 + FRAX® ≥ 15 % (fracture majeure) Hypogonadisme isolé Corticoïdes > 3 mois quel que soit le T-score

Q15

Quel est l’apport calcique alimentaire journalier recommandé chez l’adulte ostéoporotique (HAS / GRIO) ?

400–600 mg 800–1 000 mg 1 200–1 500 mg > 2 000 mg

Q16

Quel est le seuil de 25-OH vitamine D généralement retenu pour supplémenter un patient ostéoporotique ?

< 10 ng/mL < 20 ng/mL < 30 ng/mL < 40 ng/mL

Q17

Quel est le risque relatif de fracture vertébrale clinique sous corticoïdes ≥ 7,5 mg/j pendant plus de 3 mois ?

× 1,5 × 2–3 × 5–7 × 12

Q18

Quel est le principal mécanisme expliquant la perte osseuse précoce sous corticoïdes ?

Augmentation massive de la résorption ostéoclastique Diminution rapide de la formation ostéoblastique + augmentation de l’apoptose ostéocytaire Hyperparathyroïdie secondaire Malabsorption calcique intestinale

Q19

Quel outil d’évaluation du risque fracturaire est le plus utilisé en France pour guider la prise en charge ?

Garvan nomogram FRAX® QFracture SCORE

Q20

Chez une patiente très haut risque (fracture vertébrale multiple récente + T-score ≤ –3,3), quel est le schéma thérapeutique séquentiel le plus performant selon les données récentes ?

Romosozumab 12 mois → alendronate Denosumab pendant 5 ans → arrêt brutal Tériparatide 18 mois → raloxifène Bisphosphonate oral pendant 3 ans → pause

Réponses commentées

Q1 : D → T-score ≤ –2,5 (critère OMS)

Q2 : A → Col fémoral (site de référence OMS pour le diagnostic)

Q3 : B → Antécédent personnel de fracture ostéoporotique (RR le plus élevé)

Q4 : B → Fracture vertébrale clinique ou morphométrique ≥ grade 2 = indication thérapeutique majeure

Q5 : B → Bisphosphonates oraux contre-indiqués si DFG < 30–35 mL/min (alendronate, risédronate)

Q6 : B → Bisphosphonate oral = 1re ligne chez la femme fracturée (HAS 2023)

Q7 : C → 5 ans pour bisphosphonates oraux avant réévaluation / pause chez risque modéré

Q8 : A → Ostéonécrose de la mâchoire (rare, surtout bisphosphonates IV au long cours)

Q9 : B → Relais par zoledronate (1–2 perfusions) pour limiter rebond vertébral post-denosumab

Q10 : B → Romosozumab réduit significativement les fractures de hanche (essai ARCH)

Q11 : B → Inhibition de la sclérostine → double effet anabolique + anti-résorptif

Q12 : B → 12 mois maximum (AMM romosozumab)

Q13 : A → Bilan bucco-dentaire avant bisphosphonates IV ou denosumab (prévention ONM)

Q14 : B → FRAX ≥ 15 % (fracture majeure) ou T-score très bas + autres facteurs

Q15 : C → 1 200 mg/j d’apport calcique recommandé (alimentaire + supplément si besoin)

Q16 : C → < 30 ng/mL → supplémentation généralement proposée (objectif > 30 ng/mL)

Q17 : C → × 5–7 pour fractures vertébrales sous corticoïdes ≥ 7,5 mg/j > 3 mois

Q18 : B → Inhibition précoce et majeure de la formation osseuse + apoptose ostéocytaire

Q19 : B → FRAX® (outil de référence en France – HAS / GRIO)

Q20 : A → Romosozumab 12 mois suivi d’alendronate = séquence la plus performante (données ARCH + extensions)

QCM Résidanat Ostéoporose

20 QCM type Résidanat – Ostéoporose (2025-2026)

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