Les lymphœdèmes des membres
Les lymphœdèmes des membres surviennent suite à un dysfonctionnement du système lymphatique qui engendre une stase de la lymphe, puis de l’augmentation de volume du
membre atteint. Le système lymphatique son rôle est de réabsorber les protéines, les liquides, les cellules immunitaires et les métabolites cellulaires passés dans l’espace extra-cellulaire au niveau des capillaires.
Cette stase liquidienne, riche en protéines, entraîne une accumulation de macrophages, polynucléaires neutrophiles, cellules dendritiques
qui stimule la production de collagène par les fibroblastes, induit une rupture des fibres élastiques et une activation des kératinocytes et
des adipocytes.
L’évolution se fait ainsi vers une augmentation du tissu adipeux, un épaississement et une
«fibrose » cutanés, rendant le lymphœdème en grande partie irréversible car la partie liquidienne lymphatique est minoritaire.
Selon la composition tissulaire on peut optimiser la prise en charge de cette maladie chronique dont les risques les plus fréquents, sans traitement, sont l’augmentation progressive de volume et la survenue de complications infectieuses (érysipèle).
Classification des lymphœdèmes:
Les lymphœdèmes peuvent être classés en deux types:
■ les lymphœdèmes primaires (sans notion d’intervention sur le système lymphatique).
■ les lymphœdèmes secondaires.
1) Les lymphœdèmes primaires sont des anomalies constitutionnelles du système lymphatique, apparaissant le plus souvent chez l’adolescent ou l’adulte jeune.
Ils peuvent être isolés ou parfois familiaux d’origine génétique (ex: maladie de Milroy, liée à un variant pathogène du gène du récepteur 3 du vascular endothelial growth factor 3, VEGFR-3) ou syndromique dans le cadre de maladies plus complexes et associé à d’autres signes
cliniques (ex: syndrome de Turner).
2) Les lymphœdèmes secondaires: suite à des lésions des voies lymphatiques principalement dues à des traitements de cancers avec curage
ganglionnaire associé ou non à une irradiation. Ainsi, environ 20% des femmes développent un lymphœdème du membre supérieur après
traitement d’un cancer du sein; 25% des lymphœdèmes des membres inférieurs font suite à un traitement de cancer pelvien. Il existe toutefois d’autres causes, plus rares, de lymphœdèmes secondaires.
CAUSES DES LYMPHŒDÈMES SECONDAIRES:
Les plus fréquentes:
l Membre supérieur : traitement du cancer du sein
l Membre inférieur : traitement des cancers pelviens (gynécologiques [col utérin, endomètre, ovaires], prostate, anus, vulve, verge),
mélanome au niveau des membres inférieurs…
Plus rares
l Maladie de Kaposi due à l’herpèsvirus humain 8 (HHV8)
l Pathologies rhumatologiques: polyarthrite rhumatoïde, spondylarthropathies, rhumatisme psoriasique, fibroses rétropéritonéales idiopathiques ou secondaires (cancers, médicaments, infections, amylose)
l Immunosuppresseurs (inhibiteurs de mTOR : sirolimus, évérolimus)
l Pontages artériels, en particulier fémoro poplités
l Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI): maladie de Crohn, rectocolite hémorragique
l Filariose lymphatique
l Hidrosadénite suppurée (maladie de Verneuil)
l Strictions autoprovoquées (poignet, pied, mollet).
