PRE-ECLAMPSIE Gynécologie Obstétrique Sexualité G.O.S
Hypertension associée à une protéinurie apparaissant après 20 semaines d’aménorrhée. Prévalence moyenne: 5% des grossesses , frequente chez la Femme jeune, primipare, de plus de 35 ans ou de moins de 20 ans
Étiologie:
- Insuffisance placentaire
- Disparition de la diminution de la sensibilité vasculaire aux agents vasopresseurs
- Microthrombus placentaires multiples
Facteurs de risque:
- Primiparité
- Grossesses multiples
- HTA chronique
- Môle hydatiforme
- Âge < 20 ans ou > 35ans
- Antécédents familiaux
- Antécédent de néphropathie
- 1ère grossesse avec nouveau partenaire
- Bas niveau socio-économique
Signes cliniques :
- Barre épigastrique
- Hyperréflexie
- Oligoanurie
- Protéinurie > 300 mg/24 h
- HTA (> 140/90 mmHg ou élévation de la systolique de 30 mmHg ou de la diastolique de 30 mmHg)
- Œdème, prise rapide de poids
- Signes fonctionnels d’HTA: céphalées, troubles visuels, bourdonnements d’oreilles
Diagnostic différentiel: HTA chronique , HTA gravidique
Examens biologiques :
- Protéinurie > 300 mg/24 h
- Hyperuricémie, hypoprotidémie
- Élévation de la créatininémie
- Élévation des ASAT, ALAT
- Signes de CIVD: Thrombopénie , Apparition de PDF , Diminution du fibrinogène
Anatomie pathologique:
- Anomalies vasculaires placentaires
- Dépôts de fibrine au niveau du foie avec nécrose et hémorragie périportale
- Dépôts de fibrine au niveau rénal
Diagnostique: évoquer systématiquement devant une HTA ou des œdèmes apparaissant vers 20 semaines d’aménorrhée , le diagnostic est clinique.
Traitement : Hospitalisation pour bilan puis soit surveillance à domicile, soit garder en hospitalisation en fonction de la gravité ,Recueil des urines des 24 h, monitorage de la pression artérielle, surveillance du poids
- Traitement antihypertenseur, en évitant une chute trop rapide ou trop importante (< 13/8) de la pression artérielle
- Extraction fœtale en cas de prééclampsie sévère (HTA non contrôlée), souffrance fœtale aiguë, HELLP syndrome, éclampsie non contrôlée, CIVD
Régime: Régime hyperprotidique (pas de régime sans sel) Antihypertenseur, alphaméthyldopa (jusqu’à 3 g/j) , autres medicaments : Dihydralazine, ß-bloquants , Sulfate de magnésie , Benzodiazépines en cas d’éclampsie .
Surveillance:
- Pression artérielle, diurèse, œdème, poids
- Monitorage du RCF
- Surveillance clinique et échographique de la vitalité fœtale
- Bilan biologique rénal, hépatique, coagulation
Complications:
| CIVD HRP OAP | Hypotrophie fœtale, souffrance fœtale aiguë, mort fœtale in utero ÉclampsieHELLP syndrome (stéatose hépatique) |
Évolution et pronostic: Extraction fœtale à plus ou moins long terme suivant le contrôle de l’HTA et l’apparition des complications.
ASAT, ALAT = transaminases CIVD: coagulation intravasculaire disséminée HELLP syndrome: (hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count: hémolyse, élévation des enzymes hépatiques, thrombopénie) HRP: hématome rétroplacentaire • HTA: hypertension artérielle • OAP: œdème aigu du poumon PDF: produits de dégradation de la fibrine RCF: rythme cardiaque fœtal
