Éléments d’orientation diagnostique des pneumonies aiguës communautaires*
En faveur du pneumocoque
❚ Agent étiologique le plus fréquent chez le sujet > 40 ans et/ou avec comorbidité(s) associée(s)
❚ Début brutal
❚ Fièvre élevée dès le premier jour
❚ Malaise général
❚ Point douloureux thoracique
❚ Opacité alvéolaire systématisée
❚ Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
En faveur d’une bactérie « atypique »
❚ Contexte épidémique (notamment pour M. pneumoniae)
❚ Début progressif en 2 à 3 jours
Éléments en faveur d’une légionellose
❚ Contexte épidémique ou « situation à risque » (voyage, thermes, exposition à de l’eau en aérosol contaminée…)
❚ Comorbidité(s) fréquente(s)
❚ Tableau clinique évocateur (un tiers des cas) avec pneumonie d’allure sévère, début progressif, sans signe ORL, pouls dissocié, atteinte souvent bilatérale
❚ Présence de signes extrathoraciques : neurologique, rénal, digestif (douleur abdominale, cytolyse hépatique) et musculaire (myalgies, élévation de la créatine kinase)
❚ Échec d’un traitement par bêtalactamine.
*Source: d’après l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), 2010
