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Signes de l’Insuffisance Rénale

L’insuffisance rénale (aiguë ou chronique) se manifeste par des symptômes variables selon son stade :

Signes cliniques :

  1. Stades précoces (souvent asymptomatiques ou légers) :
  • Fatigue, faiblesse générale.
  • Œdèmes (pieds, chevilles, paupières).
  • Hypertension artérielle.
  • Mictions fréquentes (surtout la nuit) ou diminution du volume urinaire.
  1. Stades avancés :
  • Nausées, vomissements, perte d’appétit.
  • Prurit (démangeaisons cutanées).
  • Essoufflement (œdème pulmonaire ou anémie).
  • Troubles neurologiques (confusion, convulsions).
  • Crampes musculaires ou douleurs osseuses.

Signes biologiques fiables:

  • Créatinine sérique élevée (marqueur clé).
  • Diminution du DFG estimé (DFGe) :
  • DFGe < 60 mL/min/1,73 m² (CKD-EPI ou MDRD).
  • Protéinurie/albuminurie (bandelette urinaire ou rapport albuminurie/créatinine).
  • Troubles hydro-électrolytiques :
  • Hyperkaliémie (K⁺ > 5,0 mmol/L).
  • Acidose métabolique (HCO₃⁻ < 22 mmol/L).
  • Hyperphosphatémie, hypocalcémie.
  • Anémie (Hb < 13 g/dL chez l’homme, < 12 g/dL chez la femme).

Médicaments à Prescrire ou à Adapter

1. Traitements néphroprotecteurs et de la maladie sous-jacente :

  • Inhibiteurs de l’ECA (ex. lisinopril) ou ARA II (ex. losartan) :
  • Réduisent la protéinurie et ralentissent la progression (sous surveillance de la kaliémie et de la fonction rénale).
  • Inhibiteurs du SGLT2 (ex. dapagliflozine) :
  • Indiqués dans le diabète de type 2 avec CKD (réduction du déclin rénal).

2. Traitement des complications :

  • Hyperkaliémie :
  • Chélateurs du K⁺ (p.ex. patiromer, résine échangeuse de cations comme le polystyrène sulfonate de calcium).
  • Anémie :
  • Agents stimulant l’érythropoïèse (ASE : époétine alpha, darbépoétine) + supplémentation en fer.
  • Hyperphosphatémie :
  • Chélateurs de phosphore (ex. carbonate de calcium, sevelamer).
  • Hypocalcémie/hyperparathyroïdie secondaire :
  • Vitamine D active (calcitriol) ou analogues (paricalcitol).

3. Adaptation posologique :

  • Antidiabétiques :
  • Éviter la metformin si DFGe < 30 mL/min.
  • Ajuster l’insuline (risque d’hypoglycémie).
  • Antibiotiques :
  • Éviter les aminoglycosides, ajuster les doses (ex. vancomycine, pénicillines).
  • Analgésiques :
  • Éviter les AINS (risque d’insuffisance rénale aiguë). Préférer le paracétamol (à dose normale).

4. Médicaments contre-indiqués ou à éviter :

  • Néphrotoxiques : AINS, produits de contraste iodés (sauf hydratation préalable).
  • Médicaments à élimination rénale :
  • Allopurinol, certains antiviraux (ex. acyclovir) → ajuster la dose selon le DFGe.

Recommandations clés :

  • Surveillance régulière : Créatinine, DFGe, kaliémie, bilan phosphocalcique.
  • Collaboration spécialisée : Orientation précoce vers un néphrologue pour les stades avancés (DFGe < 30 mL/min).
  • Mesures non pharmacologiques :
  • Régime pauvre en sel, protéines, potassium (selon le stade).
  • Hydratation adaptée.

⚠️ Attention : L’adaptation thérapeutique doit être individualisée selon le stade de l’insuffisance rénale et les comorbidités.