Hyperthyroïdie fruste ou subclinique
■ Definition: L’Hyperthyroïdie fruste appelé également subclinique est définie biologiquement par une TSH basse sans élévation des formes libres de T3 et de T4.
Elle doit être confirmée par un autre dosage, car elle est peut disparaître.
Moins de 10 % des patients évolueront vers une hyperthyroïdie franche.
■ Les Risques: Quoique le plus souvent peu symptomatique, elle doit être évaluée du fait d’un risque:
- ostéoporotique et fracturaire accru, notamment chez la femme au-delà de la ménopause (intérêt de l’évaluation ostéodensitométrique),
- une augmentation de la morbi-mortalité globale et cardiovasculaire (fibrillation auriculaire, altération de la contractilité et hypertrophie du ventricule gauche, voire insuffisance cardiaque) en particulier si la TSH demeure chroniquement inférieure à 0,1 mU/L.
■ Une thérapeutique sera discutée:
1)en cas de TSH < 0,1 mU/L,
2) chez les sujets de plus de 65 ans, cardiaques, ostéoporotiques,
3) chez les sujets symptomatiques.
4)Dans les autres cas, le traitement dépendra de l’âge, du niveau de TSH, de la symptomatologie, du retentissement cardiaque et osseux, et du choix du patient et de son entourage.
■ L’étiologie sera également prise en compte car les pathologies autonomes (nodules toxiques et goitres multinodulaires hyperfonctionnels)
évoluent plus volontiers vers l’hyperthyroïdie franche.
