Aspergillose allergique broncho-pulmonaire: maladie de Hinson-Pepys
Maladies Infectieuses
| Aspergillose allergique broncho-pulmonaire: maladie de Hinson-Pepys Définition: aspergillose une atteinte infectieuse du poumons, oreilles et sinus, yeux, système nerveux central, voire d’autres organes au cours des formes disséminées chez des sujets gravement immunodéprimés , soit par reaction allergique , soit à la colonisation ou à l’invasion tissulaire par Aspergillus, champignon ubiquitaire. maladie de Hinson Pepys L’aspergillose allergique broncho-pulmonaire correspond chez un patient asthmatique à une hyperéosinophilie, des infiltrats pulmonaires et une hypersensibilité immédiate cutanée aux antigènes aspergillaires. L’aspergillome est la colonisation par Aspergillus d’une cavité respiratoire préexistante. L’aspergillose invasive est l’invasion tissulaire par Aspergillus , l’ étude anatomie pathologique dans les formes invasives objective une pneumopathie nécrosante, infarctus hémorragiques, une invasion vasculaire et de filaments intratissulaires. Dissémination hématogène: complication des formes invasives. Étiologie: Aspergillus fumigatus est l’espèce la plus fréquemment responsable de pathologie chez l’homme. A. flavus est la seconde espèce la plus fréquemment rencontrée, en particulier en cas d’infection des sinus. D’autres espèces peuvent être rencontrées comme A. niger, A. terreus,… Tableaux cliniques facteurs de risque: A Aspergillose allergique: les formes allergiques HautFacteurs de risque : asthme préexistant Symptôme toux, wheezing, expectoration riche en éosinophiles et en filaments aspergillaires Complications : Bronchectasies, fibrose pulmonaire Aspergillose broncho-pulmonaire allergique avec les pneumopathies d’hypersensibilité, autres cause d’asthme .Diagnostic différentiel: Aspergillome: rechute tuberculeuse, cancer .Examens complémentaires : Bilan bilogique: aspergillose allergique: dosage des IgE spécifiques anti-aspergillairesRéactivité cutanée aux antigènes aspergillaires, précipitines anti-aspergillaires, Téléthorax : infiltrats pulmonaires labiles Fibroscopie bronchique avec lavage broncho-alvéolaire dans les formes de l’immunodéprimé, confirmation histologique souhaitable, mais souvent difficile à obtenir en pratique en raison d’une thrombopénie associée. Sinuscopie dans les sinusites.Traitement des formes allergiques :corticoïdes, bronchodilatateurs et antifongique.Pronostic: Le pronostic des formes allergiques est habituellement favorable. B Aspergillome: bronchopathes chroniques HautFacteurs de risque :cavités pulmonaires résiduelles (tuberculose, cancer, histoplasmose) Symptôme : signes liés à la pathologie sous-jacente, parfois hémoptysie.Complications : hémoptysie .Diagnostic différentiel: : rechute tuberculeuse, cancer.Bilan bilogique : de aspergillome: examen mycologique des crachats et sérologieTéléthorax : image en grelot Traitement de l’aspergillome: discussion d’une intervention chirurgicale dans les formes bien limitées avec hémoptysie, traitement antifongique dans les autres cas.Pronostic: le pronostic l’aspergillome opérable rejoint celui de la pathologie sous jacente. C Aspergillose invasive: les formes invasives Haut Facteurs de risque : traitements prolongés par corticoïdes, neutropénies profondes et durables, infection par le VIH à un stade évolué de l’immunodépression. Les périodes de travaux dans les établissements hospitaliers sont à très haut risque de contamination aspergillaire. Symptôme : les symptômes le plus évocateurs bien que très inconstants sont hémoptysie, douleur thoracique Fièvre d’intensité variable Toux Dyspnée Sinusite.Complications : l’insuffisance respiratoire et la dissémination hématogèneDiagnostic différentiel: Aspergillose invasive avec d’autres causes de pneumopathie infectieuse en particulier par les Mucor, hémorragies intra-alvéolaires, infiltrations néoplasiques pulmonaires, pneumopathies médicamenteuses.Bilan bilogique: examen des crachats chez le neutropénique; lavage broncho-alvéolaire chez le neutropénique et le malade infecté par le VIH, antigénémie aspergillaire. Les hémocultures sont exceptionnellement positives.Téléthorax : pneumopathie nodulaire extensive avec cavitation et au scanner, halo d’hyperdensité et signe du croissant gazeux témoignant de la cavitation de la lésionTraitement de l’ aspergillose invasive: l’hospitalisation dans les aspergilloses invasives est nécessaire , traitement antifongique par voie générale et discussion de l’utilisation d’un facteur de croissance hématopoïétique.Pronostic: le pronostic des formes invasives de l’immunodéprimé reste très péjoratif avec des taux de décès d’environ 70%. D Dissémination hématogène: complication des formes invasives HautSymptôme : possible endophtalmie, dissémination au système nerveux central. Examens complémentaires : des hémocultures Traitement : Amphotéricine B à la posologie de 1 à 1,5 mg/kg/j dans les formes du sujet neutropénique , à utiliser en milieu hospitalier sous surveillance médicale, en perfusion longue d’au moins 4 h, voire 6 à 8 h, dans du sérum glucosétraconazole à la posologie de 600 mg/j pendant les 3 premiers jours et 400 mg/j les autres jours Surveillance des signes cliniques, de la radiographie de thorax, voire du scanner, de la négativation des examens mycologiques |
